陈小芸

    福建医科大学附属第一医院妇产科，福建福州 350005

    在处理异常分娩、挽救新生儿及高危孕产妇中，剖宫产发挥了重要作用，但剖宫产的滥用，反而增加了母婴的风险[1]。有研究显示，随着剖宫产率的上升，新生儿死亡率增加[2]，且剖宫产可能发生严重的手术并发症，如产后出血、周围脏器损伤、血栓性疾病发生、子宫瘢痕妊娠、瘢痕憩室、胎盘植入、盆腔粘连等。因此，世界卫生组织建议剖宫产率应控制在15%以下[3]。近年来，剖宫产在产科工作中被广泛应用，使得剖宫产率逐渐上升。我国被世界卫生组织认为是剖宫产率最高的国家之一，居高不下的剖宫产率对母婴的健康产生严重影响，已引起产科界的关注，且这也是社会的公共问题，需引起相关部门的重视。本研究收集2012～2019年在福建医科大学附属第一医院住院分娩的20 289例孕产妇，比较各年份的剖宫产率情况，研究剖宫产手术指征的变化趋势，剖析影响剖宫产的相关因素，旨在提出降低剖宫产率的措施，维护母婴健康。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2012年1月1日～2019年12月31日于福建医科大学附属第一医院住院分娩的20 416例孕产妇的临床资料，剔除13例资料不完整、114例孕龄<28 周的孕产妇，最终共20 289例纳入本研究，其中11 010例剖宫产，8946例自然分娩，333例阴道助产；初产妇13 188例，经产妇7101例；孕龄28～42+5周；年龄18～47岁。根据第9版《妇产科学》和曹泽毅主编的《中华妇产科学》中的剖宫产指征及其诊断标准，将剖宫产手术指征分为社会因素、瘢痕子宫、产程异常、妊娠合并症及并发症(如妊娠合并心脏疾病、妊娠合并自身免疫性疾病、妊娠合并代谢性疾病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、ICP 等)、胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎位异常(臀先露、肩先露等)、头盆不称、羊水过少、多胎妊娠、其他因素(即不可分为以上几类的因素，如珍贵儿等)。同一孕妇具有≥2个剖宫产指征时，采用第1个指征。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

    1.2 方法

    收集2012～2019年在福建医科大学附属第一医院住院分娩的20 289例孕产妇的分娩方式及剖宫产患者的手术指征的临床资料 ......