曾 艳 陈友明

    福建省立医院血液净化科，福建福州 350001

    随着人民生存环境和生活习惯的不断改变，慢性肾脏病患病率日益增高。根据中国血液净化病例信息登记系统的不完全统计，2016年有血液透析患者447 435例，而2017年有血液透析患者510 101例，较2016年新增72 405例[1]。不断增加的患者数量促进着血液净化领域的快速成熟，而作为血液透析患者的“生命线”——血管通路，也有了多样化的发展。近十几年带隧道和涤纶套的长期血透导管已成为除动静脉内瘘之外血液透析患者最常选用的长期血管通路[2]。福建省立医院血液透析中心使用带隧道带涤纶套的透析导管已有十余年历史，随着时间的推移，近几年来本院拔除长期血透导管的患者日益增多。本研究对近5年于本院拔除长期血透导管的拔管原因进行回顾性分析，为今后的工作提供借鉴和参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2013年8月～2018年8月在福建省立医院血液透析中心留置带涤纶套的长期血透导管的患者共498例。纳入标准：①遵医嘱规范透析；②可随访，且有可靠的数据来源；③定期复查，并可查到完整的检查资料，包括血液学检查及日常透析记录。排除标准：①特殊部位置管，包括股静脉、左颈内静脉等；②导管留置血管有二次及二次以上置管史，包括留置其他类型输液导管或血管相关手术史；③复查指标前2 周内出现可能对观察指标有严重影响的重大疾病史，如心肌梗死、消化道出血、重症感染；④患有血友病等特殊血液疾病。符合入组标准者功共419例，其中拔除长期导管者94例，因导管丧失功能(以下简称“失功”)拔除者66例(失功拔管组)。其余导管功能正常患者(包括导管功能正常使用直至死亡或拔管的患者)共353例，采用系统抽样法，按置管时间顺序进行1～353 编号，设定抽样距离k=5，在1～5 中随机抽取一个号码作为第一个序号(本研究随机抽取编号1)，此后取第6、11、16……，直至获取样本量66例，设为对照组。所有患者均采用Seldinger 技术置管，由有5年以上置管经验的副主任医师完成。置管前均采用床边B超定位。所有导管均为Bard Hemosplit 系列产品，置管后均由X 光确认导管尖端位置(第3 前肋骨或第3、4 前肋骨间隙)。所有患者均规律每周2～3次透析，每次4 h，透析结束以(5～10)万尿激酶加50～100 mg肝素封管。

    1.2 方法

    ①采集一般资料：包括性别、年龄、原发病、透析龄、导管使用时间、透析血流量、超滤量、每周透析次数、上机血压、下机血压、既往血栓史 ......