余桂媛 陈敏杰 闵庆华 贺淑芳▲

    1.南昌大学第一附属医院麻醉科，江西南昌 330006；2.南昌大学玛丽女王学院临床医学系，江西南昌 330006；3.南昌大学第一附属医院妇产科，江西南昌 330006

    子宫颈癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，高危人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的持续感染，尤其是16 和18 亚型，是引起宫颈癌的主要原因[1-2]。由于宫颈癌筛查的普及，欧美发达国家宫颈癌的发病率下降了50%以上，目前，美国大约50%的宫颈癌发生在从未进行过筛查的女性中[2]。宫颈癌筛查方案有细胞学筛查、HPV 筛查、细胞学和HPV 联合筛查[3]。细胞学筛查特异性高，但敏感性低，对专业技术人员的要求高，易漏诊；而HPV 筛查敏感性高，但特异性较低，导致阴道镜转诊率和活检率增加，带来额外的伤害，联合筛查方案可以提高筛查的效率[4]。2006年，美国阴道镜和宫颈病变协会(ASCCP)正式推荐30岁以上的女性采取细胞学和HPV 联合筛查方案。随着HPV 检测技术的发展，2012年，美国妇产科医师协会(ACOG)和美国阴道镜和宫颈病变协会(ASCCP)指南明确指出，HPV16 和18阳性者，即使细胞学检查阴性，也应该转诊阴道镜[5-6]。

    我国的宫颈癌筛查起步较晚，目前虽已取得一定效果，但缺乏大样本的循证医学证据来制定适合中国国情的筛查指南，主要借鉴欧美的筛查指南。由于我国地域宽广，发展不平衡，受限于经济和技术的原因，现阶段依然存在着许多问题，一方面宫颈癌筛查覆盖面不足，另一方面临床上又存在着过度筛查的现象，因此迫切需要制订适合我国国情的筛查方案。考虑到我国幅员辽阔，经济发展不平衡，细胞病理学医师缺乏且水平参差不齐，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(Chinese Society for Colposcopy and Cervical Pathology of China Healthy Birth Science As sociation，CSCCP)号召临床工作宜在共识的指导下 ......