刘苑婷 何丽萍 黄国标 方家尉 陈宇玲

    广州市番禺区中心医院医务科，广东广州 511400

    2017年7月15日，广东省全面启动公立医院综合改革，所有公立医院调整医疗价格和收费项目，取消药品加成，调整挂号费和诊查费，提升技术劳务价格。改革初期略见成效，公立医院诊疗人次下降、医保患者的医疗费用自付部分下降、药品费用占比下降及技术劳务性收入占比上升，呈现“三降一升”趋势[1]，改革略见成效。而对本次公立医院综合改革的研究，基本是集中在传统指标(出院人数、平均费用)的分析，而疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRGs)方法是基于大数据统计聚类而得，在医疗服务绩效和医院管理等方面应用具有优势[2-7]。为此，本研究基于DRGs 方法的绩效评价指标，评价广东省公立医院综合改革在医院的实施成效，为医院后续的改革推进提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取广东某三甲综合医院2016～2018年出院病案首页数据，DRG分组结果来源于广东省卫生健康委DRG 住院医疗服务综合评价系统。医院2016～2018年共收治188 381例出院患者，剔除未能匹配和没有明确DRG分组的8346例，纳入180 035例患者。

    广东省公立医院于2017年7月全部调整医疗价格和收费项目，故以该月为改革时间段划分，为避免政策切换点前后在院患者对数据的影响和改革初期的数据波动，研究剔除改革启动当月出院的病案数据，改革前时间段为(2016年1月～2017年6月)，共77 226例患者，改革后为(2017年8月～2018年12月)，共102 809例患者。

    1.2 研究指标

    研究从一般情况和DRG 绩效评价指标(医疗服务能力、效率和安全)方面进行分析。

    1.2.1 一般情况 年龄、性别、住院天数、住院费用和住院死亡。

    1.2.2 医疗服务能力 DRGs组数、总权重、例均权重(CMI) ......