陈亮宇 周 波 李永波 朱健武 李 芳

    1.广东省珠海市中西医结合医院呼吸科，广东珠海 519020；2.广东省珠海市中西医结合医院急诊科，广东珠海 519020

    特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种病因不明，慢性进行性纤维化性间质性肺炎。由于本病临床表现缺乏特异性，影像学可见牵拉性支气管扩张，故易导致误诊。珠海市中西医结合医院呼吸科2019年1月29日收治1例IPF，外院先后误诊为肺部感染和支气管扩张，现结合相关文献分析如下。

    1 病例资料

    女，83岁，因“咳嗽8月余，加重2 周”于2019年1月29日入院。患者于2018年4月开始出现咳嗽，干咳无痰，无发热，无气促，无胸闷胸痛，无咯血。曾多次于当地医院门诊就诊，诊断为肺部感染，经抗感染、止咳等治疗后症状未见明显好转，后逐渐出现呼吸困难。2018年10月患者在外院住院治疗，查CT诊断为支气管扩张伴感染，予抗感染，促进排痰，止咳等治疗后患者症状好转出院，但此后咳嗽、气促仍反复发作。患者于2019年1月15日无明显诱因再次出现咳嗽加重，干咳无痰，伴气促，咳嗽剧烈时可伴胸痛，无发热，无咯血，门诊治疗效果欠佳，故为求进一步治疗收住珠海市中西医结合医院呼吸科。既往“痛风性关节炎、慢性贫血、左髋关节置换术后”病史，平素未规律用药治疗，否认结核、风湿免疫性疾病等病史，否认烟酒史。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿啰音，余查体未见明显异常。入院后查血常规：白细胞(WBC)7.1×109/L，中性粒细胞百分比(NEU%)69%，血红蛋白(HGB)85 g/L，红细胞沉降率(ESR)130 mm/h。生化：血尿素氮(BUN)13.4 mmol/L，肌酐(CREA)196 μmol/L。血气：二氧化碳分压(PCO2)31.7 mmHg，氧分压(PO2)82 mmHg(氧流量3 L/min)。胸部HRCT(图1)：①间质性改变，支扩伴感染；②双肺肺气肿，多发肺大泡；③纵隔多发小淋巴结，右侧胸膜增厚。泌尿系彩超及肾动脉彩超：双肾皮质增强，考虑肾功不全改变，双肾动脉阻力指数增高，血流稀疏。支气管镜：支气管炎改变。免疫球蛋白三项、补体、ENA、ANA、血管炎五项、风湿三项、结核T细胞、肺炎支原体抗体、降钙素原(PCT)、B型利钠肽(BNP)、抗-CCP、支气管灌洗液等检查未见明显异常。 ......