杨四平 张 杰 赵炳朕

    1.北京市房山区良乡医院急诊ICU，北京 102401；2.解放军总医院第三医学中心ICU，北京 100039；3.北京市房山区良乡医院ICU，北京 102401

    目前血液净化已成为治疗肾脏与非肾脏领域中急重危患者的重要救治手段，但这类患者通常因新近发生的创伤、手术、活动性出血、凝血功能障碍等因素，多半存在肾损伤、出血倾向，一旦发生出血将对患者的整体治疗及预后造成严重影响[1-2]。因此，选择一种合适的抗凝技术对重症监护病房(ICU)高出血风险患者的治疗意义重大。当前临床常用的抗凝技术包括局部肝素钠抗凝法与局部枸橼酸钠抗凝技术，前者是临床传统且常用的手段，而后者作为一种新型的抗凝方式，更加安全有效[3]。本研究针对56例行血液净化伴高出血风险的患者分别采用局部肝素钠抗凝法与局部枸橼酸钠抗凝技术，观察其应用效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年3月～2018年5月解放军总医院第三医学中心收住ICU 并使用连续性血液净化治疗的56例高出血风险患者作为研究对象，均符合出血高风险的判定标准[4]，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各28例。对照组中，男20例，女8例；年龄43～65岁，平均(54.12±3.38)岁；原发疾病：尿毒症并发脑出血3例，脓毒症伴血小板减少5例，急性脑血管意外并发急性肾损伤患者9例，应激性溃疡伴出血10例，其他1例。观察组中，男18例，女10例；年龄46～60岁，平均(49.98±3.17)岁；原发疾病：尿毒症并发脑出血5例，脓毒症伴血小板减少6例，急性脑血管意外并发急性肾损伤患者7例，应激性溃疡伴出血6例，其他4例。两组患者的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意。

    1.2 高出血风险的危重症患者判定标准

    ①存在腹腔、气道或消化道出血停止3 d 以内；②严重的腹腔感染；③外科大手术3 d 内或严重外伤；④有严重的凝血功能障碍，凝血酶原时间国际标准化比值(INR)>2；⑤抗凝血液净化期间发生活动性出血；⑥严重肝脏疾病者。满足其中之一即可定为高出血风险患者[5]。

    1.3 方法

    1.3.1 血液净化方法 两组均采用相同的血液净化治疗方法，具体如下。①采用Prismaflex 连续性血液净化装置，超滤器使用聚砜膜AV600(Fresenius ......