淦 勤 孙亭立 兰 国 邢时龙 刘合春

    南昌大学附属九江医院 江西省九江市第一人民医院肝胆胰外科，江西九江 332000

    肝内胆管结石指的是左右肝管汇合部以上部位胆管内形成的结石，以复发性胆管炎合并结石、脓肿形成为主要特征[1-2]，严重时可进展为淤胆性肝硬化[3-4]。肝内胆管结石显著的解剖病理特征为结石沿肝内病变胆管树呈区域性分布，出现胆管狭窄、肝实质萎缩性变化，甚至可进展为局限于受累肝段或叶内的胆管癌[5]。采用肝切除治疗不仅可去除结石，改善引起结石的狭窄，还可去除慢性炎症损毁的肝实质，及可能存在的胆管癌，疗效确切[6]。长期的临床应用发现，肝脏切除术可发生大出血，严重者出血量可达10 L，使患者死亡率显著上升[7-8]。如何降低肝切除过程中的大出血风险成为临床亟待解决的问题。本研究选取南昌大学附属九江医院收治的86例肝切除治疗肝内胆管结石患者作为研究对象，探讨控制性低中心静脉压技术在肝切除治疗肝内胆管结石中的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月～2019年10月南昌大学附属九江医院收治的86例肝切除治疗肝内胆管结石患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各43例。对照组中，男23例，女20例；年龄20～70岁，平均(45.38±6.42)岁；病程1～6年，平均(3.24±0.46)年；肝左叶切除40例，肝右叶切除3例；手术方式：开腹手术30例，腹腔镜手术13例。观察组中，男25例，女18例；年龄22～70岁，平均(45.75±6.53)岁；病程1～7年，平均(3.32±0.48)年；肝左叶切除41例，肝右叶切除2例；手术方式：开腹手术32例，腹腔镜手术11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①患者临床诊断为肝内胆管结石；②患者均接受肝切除手术治疗；③患者胆总管内径>0.8 cm；④患者及家属均对本研究知情且自愿签署知情同意书 ......