胡建国 陈湘君

    1.江西省新余市人民医院风湿免疫科，江西新余 338000；2.上海中医药大学附属龙华医院风湿科，上海 200032

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)为一种以关节病变为主的免疫性疾病，我国患病率约为0.32%～0.36%[1]；其病理变化主要是关节形成滑膜翳，逐渐导致关节软骨及骨组织的侵蚀和破坏[2]，致使关节结构改变、畸形，乃至功能丧失，严重影响患者生活质量。目前西药治疗RA 可能存在毒副作用较大、患者依从性差、效果不确切等问题，中医药“简、便、验、廉”，中医药治疗RA 很有意义。陈湘君教授(以下简称“吾师”)是上海市名中医、博士生导师，笔者随吾师学习数年，试述吾师治疗RA 的经验如下。

    1 病因病机认识

    传统医学无RA 病名记载，RA 可归于“痹证”“顽痹”“尪痹”[3]等范畴。《灵枢·阴阳二十五人》[4]记载“血气皆少，……感于寒湿，则善痹，骨痛”；《灵枢·五变》[4]记载“粗理而肉不坚者，善病痹”；《素问·痹论》[4]记载“风寒湿三气杂至合而为痹也”；《儒门事亲》[5]记载“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹”；基于此，吾师认为正气亏虚是RA 发病之源，患者正气不足，外感风、寒、湿、热等邪，致使筋骨、关节、肌肉、经络痹阻，气血运行不畅而致痹证发生；RA 在临床上分为活动期和缓解期，活动期RA 常为风寒湿邪或风湿热邪等复合为患，缓解期RA 常为肝肾气血不足，但也有正虚邪恋、合并痰瘀阻络之征。吾师认为RA 病因与风、寒、湿、热及正气亏虚有关，病性为虚(肝肾阴虚、气血不足)、实(寒热、湿热、痰瘀)共存，病机为“本虚标实”[6]，病位主要在骨、关节、筋脉、肌肉。故此，吾师主张治疗RA 以扶正法为基础[7]，再结合分期辨证治疗。

    2 分期辨证论治

    2.1 活动期

    RA 往往在正气不足前提下，感受风、寒、湿、热等外邪而发病；患者常急性起病，关节肿痛或压痛，或伴恶风、畏寒、发热、晨僵、溲黄、大便不爽等症；治疗上在祛邪的同时，扶助正气当贯穿始终。

    2.1.1 气虚寒湿证 患者肢体关节冷痛、肿胀或重着 ......