张 翀 张宗明 赵月 邓 海 刘 卓 刘立民 朱明文 万柏江

    国家电网公司北京电力医院普外科，北京 100073

    2019年12月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情发生以来，全国各级医院迅速行动起来，众志成城、共抗疫情[1-2]。然而，在严格防控COVID-19疫情的同时，如何开展威胁患者生命安全的急性非传染性疾病救治，尤其是需要急症手术救治的危急重症，需要引起重视[3-4]。高龄老人急性结石性胆囊炎(ACC)，作为普通外科的一种常见、多发疾病，由于并存病多、病情进展快、手术风险大、术后并发症多，因此围术期感染COVID-19疫情风险加大，需要格外重视[5-7]。2020年2月27～29日，COVID-19疫情严峻时期，国家电网公司北京电力医院收治3例高龄老人ACC 患者，通过科学把握病情严重程度，严格遵守医院疫情防范规定，认真执行急诊手术全流程疫情防护要求，切实加强围术期管理，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    患者，男，82岁，因“右上腹疼痛5 d”于2020年2月27日急诊入院。患者5 d 前进食后突发右上腹痛，为持续性钝痛、阵发性绞痛，伴右肩背部放射痛、发热(体温37.8℃)，就诊于北京某三甲医院，腹部CT 提示急性胆囊炎、胆囊结石，予以输液治疗5 d，未见好转。复就诊于国家电网公司北京电力医院急诊外科，胸部CT 报告慢支、双肺散在炎性改变、双侧胸腔积液，B超报告胆囊体积增大、壁不均匀增厚、腔内多发强回声，结合患者无疫区、疫情接触史，初步排除COVID-19后，经医院COVID-19疫情专家组批准，以“急性胆囊炎、胆囊结石”将患者收住入院，入住普外科单间隔离病房。既往高血压病史10年，脑卒中病史1年，右髋关节骨折内固定术后半月。入院查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy 征阳性，血白细胞(WBC)5.4×109/L、中性粒细胞(N)比例84.7%、高敏C反应蛋白(hs-CRP)145.02 mg/L，腹部CT 报告胆囊周围积液、急性胆囊炎、胆囊多发结石。经过积极术前准备，在患者签署“医院应对COVID-19疫情手术筛查表”、承诺非疫区接触后，在做好手术房间、用品、人员二级防护措施前提下，急诊行腹腔镜探查，术中见胆囊底部坏疽、穿孔、脓肿形成(图1A)，予以行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术毕将病理标本、医疗废物按二级防护处置 ......