章利君 何 彬

    华中科技大学协和深圳医院ICU，广东深圳 518000

    导尿管为采用天然橡胶、乳胶、硅橡胶或聚氯乙烯等材料制成的管路，在临床普遍应用于不能自主排尿患者的临时或留置导尿、泌尿外科手术时的压迫止血和膀胱冲洗等[1]。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不符合常规护理和治疗、预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错、护理事故、意外事件等，如患者住院期间发生的跌倒、烫伤、自杀等与患者自身安全息息相关的护理意外事件[2]。导尿管相关的不良事件中，未经医护人员同意患者自行将导管拔出的非计划拔管事件最为常见。由于男性尿道特殊的解剖结构，男性患者尿管非计划拔管拔出后对患者的损害大于女性患者，可导致患者尿道损伤、尿道出血等并发症[3-4]，增加了患者的痛苦，延长住院天数，增加患者经济负担。因非计划性拔除尿管导致气囊端滞留尿道膜部与前列腺部事件鲜有报道。2019年11月20日华中科技大学协和深圳医院ICU 发生1例谵妄患者自行拔除导尿管过程中，护士及时发现但处置不当引起的导尿管滞留尿道的不良事件，经积极处理，滞留的尿管残段在5.5 h后取出，患者生命体征平稳，顺利转出ICU，现报道如下。

    1 病例资料

    徐某，男，89岁，诊断：肺部感染，患者因“发热、咳嗽伴意识障碍3 d”于2019年11月20日入院，神志呈嗜睡状，有老年痴呆病史，沟通无效，无法自行进食及排尿，予留置胃管和尿管。2019年11月22日0∶00护士交接班发现患者双手有不自主触摸胃管动作，给予患者双手腕预防性约束，患者无抵触情绪，安静入睡；2∶45 患者突然烦躁坐起，双手挣脱约束并用力拉拽尿管意图拔除，并将尿管缠绕在手指上。护士发现后立即赶至床边固定患者双手，经三名女性护士协助仍然不能松开患者缠绕在手中的导尿管，护士多次尝试使用注射器抽吸水囊均失败后，2∶55 护士欲持剪刀剪断尿管Y型水囊端以松解水囊，情绪紧张之下误剪引流端，致强力牵拉后的尿管残端弹性回缩进尿道滞留。予立刻通知医生，床边B超查看后发现残端卡在尿道前列腺处，予密切观察患者尿量及生命体征变化，并关注尿管残端能否随小便排出，3∶30～6∶00 患者自解黄色小便100 mL。8∶30 仍未见尿管残端排出，予协助医生在丙泊酚镇静下经纤维支气管镜顺利夹取出尿管残端 ......