焦红梅 李玉芬 李 平 张 淼 卢丹丹

    牡丹江医学院附属红旗医院儿内科，黑龙江牡丹江 157000

    新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是新生儿感染最常见形式和死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎死亡率为5%～20%[1]，其发病高峰在出生后2～3 d，临床表现往往不典型，易漏诊和误诊。当发生绒毛膜羊膜炎时，胎儿可直接暴露于被微生物和炎症介质感染的羊水，受到刺激、吞咽并浸泡在羊水中，使胎儿处于炎性介质包裹环境中，而胎儿肺是炎症介导损伤的主要部位，从而进一步导致新生儿肺炎的发生。近年来研究表明绒毛膜羊膜炎的发生与新生儿肺炎密切相关，对绒毛膜羊膜炎与新生儿肺炎关系的认识极其重要，早期识别和快速诊断以减少母儿近期合并症，改善新生儿的长期预后，降低我国新生儿肺炎的发病率及死亡率。

    1 绒毛膜羊膜炎

    绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis，CAM)是指发生在母体组织和胎儿膜(绒毛膜蜕膜间隙)或胎儿附件(绒毛膜羊膜、羊水、脐带)间的宫内感染或炎症。CAM分为临床型绒毛膜羊膜炎(clinical chorioamnionitis，CCAM)和组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis，HCAM)。临床绒毛膜羊膜炎特征是母体发热并伴两个以下体征：母亲心动过速(>100次/min)，胎儿心动过速(>160次/min)，产妇白细胞增多(白细胞计数>15 000个细胞/mm3)，子宫压痛或恶臭羊水。然而，迄今为止对CCAM 患者进行的所有临床研究主要局限是，羊膜腔内是否存在细菌仍然未知，因此，准确确定羊膜内感染是不可行的[2]。HCAM是急性炎症浸润绒毛膜和羊膜，以嗜中性粒细胞弥漫性浸润绒膜羊膜[3]为特征，胎盘绒毛膜羊膜炎的组织学表现与感染间的关系已得到很好的证实，HCAM 阳性发现比CCAM 更敏感，是诊断绒毛膜羊膜炎的黄金标准[4]，而HCAM 的诊断是在分娩后进行回顾性分析的[5] ......