江月

    浙江大学医学院附属第一医院综合监护室，浙江杭州 310003

    肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是以来自身体各部位的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。有研究表明，未得到及时治疗的PE，其死亡率可达20%～30%[1]。急性突发性PE 是心脏骤停的潜在可逆原因，据WTO 报道，急性突发性PE 死亡率可高达95%[2]。PE 的大部分血栓来自下肢近端静脉，但其临床表现多变且通常无特异性，轻则无症状，重则休克或猝死[3]。研究发现，PE 最常见的危险因素分别是下肢静脉曲张、血栓形成、充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、长期卧床、外科手术、慢性阻塞性肺疾病、下肢/骨盆骨折、恶性肿瘤[4]。因此精准、有针对性地评估疑似PE 患者，从而快速做出诊断并给予治疗，以减少相关并发症和死亡，显得至关重要。手术、创伤麻醉导致静脉扩张，使静脉回流减慢，手术过程中长时间的肢体制动也使静脉回流受阻而淤积，手术应用止血药物使凝血功能增强，且术前禁食、禁饮，容易诱发下肢深静脉血栓形成。据报道食管癌(也称食道癌)的发病率和死亡率居世界第一，食管癌根治术的手术范围大，手术时间久，易引起血栓等并发症，术后并发PE，由于发作时较为突然，因此救治成功率较低[4]。2019年6月18日，浙江大学医学院附属第一医院综合监护室收治了1例食管癌手术后并发肺动脉栓塞的患者，经积极救治及护理，患者康复，现报道如下。

    1 病历资料

    患者男，56 岁，因进食哽咽感1月，查胃镜提示食管占位，拟“食管癌”收治于浙江大学医学院附属第一医院。入院后完善相关检查，于2019年6月18日全麻下行食管癌根治术+胃代食管术+肠粘连松解术+空肠造瘘术，术后转入综合监护室，入科时，麻醉未醒，体温36.9℃，心率65 次/min，窦性节律，血压98/56 mmHg，血氧饱和度96%，气管插管机械通气，入科后予对症治疗。2019年6月19日，患者出现血氧饱和度下降至92%，查血气分析，氧合指数约200 mmHg，床边紧急胸部摄片示无气胸，但患者心率快，节律为快速率房颤，心率最快达160 次/min，中心静脉压14～16 cmH2O。2019年6月20日，再次行床边胸部摄片示右肺气胸，且动脉血压低至80/50 mmHg，遵医嘱予重酒石酸去甲肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，规格：2 mg/支，生产批号200306)和特利加压素(深圳市翰宇药业有限公司，规格：1 mg/支，生产批号200505)维持血压平均压(65～70 mmHg)。肺动脉CTA示：左右肺动脉均有栓塞 ......