王 宇 闫玉荣

    滨州医学院附属医院麻醉科，山东滨州 256600

    近年来我国大力推广分娩镇痛活动，由于具有镇痛效果好、安全性高等特点，硬膜外分娩镇痛开展比例较前大幅提高[1]，但硬膜外分娩镇痛会导致产妇体温升高甚至发热，这个现象早在1989年由Gleesson等[2]报道。硬膜外分娩镇痛所致产时发热体温没有明确界限，大多临床研究以体温≥38℃或37.5℃定义其标准，发生率约为15%～25%[3]，但具体机制仍不十分明确。本文就近年来国内外关于硬膜外镇痛所致产时发热(ERMF)的发生原因、对产妇和新生儿的影响，以及如何预防和处理ERMF 进行综述。

    1 ERMF的发生机制

    虽然已经认识到产时发热和硬膜外镇痛之间存在关联，但ERMF的发生机制尚不明确，多认为与硬膜外阻滞后产妇体温调节功能失衡、无菌性炎症反应、硬膜外镇痛药物等有关[3]，也有部分研究认为，在排除绒毛膜羊膜炎等宫腔感染的前提下，入院时体温偏高、产程过长、频繁的宫颈检查、硬膜外置管穿刺创伤等也会导致ERMF[3]。

    1.1 体温调节功能失衡

    在普通外科手术中，椎管内阻滞使被阻滞区域血管扩张，热量从核心分配到外周，使患者体温下降，但产妇接受硬膜外镇痛后常出现体温升高。体温的变化受环境温度、机体散热和产热三方面影响。但是在相同温度的环境里，硬膜外镇痛的产妇发热率仍高于未分娩镇痛的产妇[2]，由此可见，环境温度并非导致ERMF的直接因素。硬膜外分娩镇痛可能会改变散热机制，硬膜外镇痛后，宫缩痛导致的产妇过度通气明显减少，呼吸道散热减少[4]。但Kodali 等[5]最近测量了接受硬膜外镇痛的足月产妇的每分通气量(MV)、呼吸频率(RR)和潮气量(TV)，研究发现硬膜外镇痛后30 min、2、4 h的累积每分通气量均有明显下降，但通气量的变化与产妇体温变化关联性较弱。交感神经阻滞导致体温调节性出汗阈值升高，出汗散热减少。被阻滞平面以上血管代偿性收缩 ......