盛 扬 杨 露 彭 涛 陶 干 谢 亮

    武汉市汉口医院康复科，湖北武汉 430012

    脑出血是指非外伤脑实质内出血[1]，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。因为长期高血压作用下，使细小动脉发生玻璃样变性，纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层的特点，在此基础上血压骤然升高时导致血管破裂出血。脾的生理状态质地软而脆，易受暴击而破裂出血，病理性状态下，因异型淋巴细胞、单核细胞、癌细胞浸润脾脏，甚至累及包膜，导致脾脏肿大，脾脏脆性增加，更易破裂。目前脑出血合并脾破裂鲜少报道。且迟发性脾破裂临床表现不典型，症状隐匿，诊断较为困难，误诊率高，易延误治疗。

    1 临床资料

    患者男，62岁，因“左侧肢体活动不利伴言语不能17天”由外院神经外科于2019年10月29日转入武汉市汉口医院，伴有失语，饮水呛咳，咳嗽咳痰，其痰液可从气管切开处咳出，无畏寒发热，无腹痛腹泻。既往有“高血压病”史多年，未规律服药，有“肺结核”史，家属自诉已治愈，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。查体：血压(BP)150/90 mmHg。神清，精神差，平车推入，双肺呼吸音粗，可及散在痰鸣音，心率80次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹部无压痛及反跳痛，右侧肢体可见自主活动，左侧肌力0级，左下肢肌力1级，肌张力低下，左侧肢体病理征阳性，右侧未引出。其2019年10月12日头颅CT 示：①右侧顶叶及基底节区出血并破入脑室及蛛网膜下腔，大脑镰下疝形成；②双侧基底节区腔隙性脑梗；③肝脏囊性病变。外院神经外科急诊行 “右侧颞叶脑出血钻孔引流术” ......