霍蒙蒙 高 雪 宗 辉 张媛媛 姜霄晖▲

    1.潍坊医学院临床医学院，山东潍坊 261000；2.青岛市市立医院眼科，山东青岛 266000

    青光眼是目前世界首位不可逆性致盲性眼病，随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。据估算2020年我国青光眼患者的人数可达到2100万，致盲人数可达到567 万[1-2]。目前在临床上对于青光眼的治疗方法有多种，大概可分为三种：药物、激光和手术。三种治疗方法对角膜神经具有一定影响，如眼部长期使用抗青光眼药物容易出现结膜炎、干眼症等眼表疾病，同时角膜各层细胞密度及角膜上皮下神经纤维都会发生改变[3]。激光治疗造成的角膜热损伤、手术造成的角膜神经纤维离断以及术中使用的抗代谢药物超出一定安全范围时对角膜神经产生毒性。角膜神经损伤后，角膜知觉减退，导致创口愈合减慢和手术质量以及患者生活质量降低。本文主要针对青光眼手术治疗对角膜神经影响的相关研究进展进行综述。

    1 角膜神经的正常分布特点

    角膜由三叉神经眼支分出的睫状神经支配，神经纤维在近角巩膜缘穿过巩膜，进入角膜后大多数角膜神经失去髓鞘，在角膜基质、前弹力层内走行，最后进入角膜上皮，在此过程中逐级分支变细并相互形成网络，依次分为三个神经丛：上皮下神经丛、上皮内神经丛、基质神经丛，即角膜神经主要集中在前2/3 角膜厚度，在2/3 角膜厚度之后的基质层、后弹力层和内皮细胞层没有神经分布[4-6]。

    2 手术对角膜神经的损伤

    2.1 周边虹膜切除术(包括激光)

    根据《中国青光眼指南(2020年)》[7]，对于房角关闭、眼压升高、有瞳孔阻滞因素的患者，首选激光或手术方式行周边虹膜切除术。经角膜切口的虹膜周边切除术，同透明角膜切口行白内障超乳手术一样，在术中离断上皮下密集的神经网与角膜边缘粗大神经及其发出的神经末梢 ......