韩 雷

    北京市中西医结合医院麻醉科，北京 100039

    宫腹腔镜联合手术多用于治疗妇产科的子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管阻塞、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫间隔等疾病[2]，这类微创手术具有创伤小、恢复快等优势，但术后仍然会出现不同程度的疼痛。选用适宜的术后镇痛药物及方法，能缓解术后疼痛、提升患者满意度。阿片类药物的镇痛作用强，作为术后常用的镇痛药物，无器官毒性，无封顶效应[3]，应用时应遵循“能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应”的原则。阿片类药物的镇痛作用和不良反应均为剂量依赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以减少或避免阿片类药物的应用。舒芬太尼[4]的镇痛效果强，为芬太尼的5～10 倍，作用时间持久，但其不良反应也随着剂量的增加而表现为：呼吸抑制、恶心、呕吐、耐受；身体依赖和精神依赖；使临床应用受到限制。右美托咪定[5]是一种高选择性中枢α2受体激动剂，可阻断中枢交感反应，可减轻阿片类药物引起的肌僵，减轻术后寒战，具有镇静、镇痛和抗焦虑等效果。右美托咪定[6]的作用是通过激动中枢蓝斑区域的突触前膜α2受体，使蓝斑区神经元出现超极化，导致蓝斑区到视前区的神经投射抑制性输出减弱，而使视前区释放更多的抑制性神经递质，来抑制中脑、脑桥以及下丘脑的觉醒中心，从而引发出自然睡眠，临床安全性较高。右美托咪定[7]的镇静作用是通过激动蓝斑区突触前膜α2受体，减少去甲肾上腺素的释放，而降低了蓝斑区到基底前脑、丘脑的层内核和皮质的兴奋性输出，从而减弱了丘脑皮层连接而产生的。本研究将右美托咪定用于宫腹腔镜联合手术的术后镇痛，旨在观察其镇痛效果及不良反应的发生情况，为临床使用提供参考和可行性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年1月～2019年1月在北京市中西医结合医院行宫腹腔镜联合手术的60 例患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组各30 例。观察组患者，年龄25～55 岁，平均(41.5±8.7)岁；体重45～64 kg，平均(52.5±7.53)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级12 例。对照组患者，年龄26～56 岁，平均(42.7±8.5)岁；体重47～65 kg，平均(53.01±8.30)kg；ASA 分级：Ⅰ级16 例 ......