文图/《中国当代医药》主笔 潘锋

    余学锋教授主持学术报告会

    由中国民族卫生协会主办的“2021 南京大学内分泌代谢论坛”6月4—6日在南京举行，论坛邀请多位国内临床与基础研究专家，全方位多角度地展示了我国内分泌代谢病基础研究和临床诊治方面的新观点、新技术、新成果。华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会常委余学锋教授在题为“慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱”的报告中介绍说，慢性肾脏病相关的矿物质及骨代谢紊乱(CKD—MBD)是一种累及全身各器官系统的疾病，实验室生化指标异常、骨代谢异常、血管等软组织过钙化是CKD—MBD 的三大特征，临床治疗主要以调节钙、磷、活性维生素D和甲状旁腺激素(PTH)等治疗为主。

    三大特征与生化改变

    余学锋教授首先介绍说，慢性肾脏病(CKD)是指持续时间超过3 个月以上的肾脏结构和功能异常，依据病因、eGFR(G1～G5)和白蛋白尿(A1～A3)水平将CKD 分为低危、中危、高危和极高危4 期。CKD 相关的矿物质及骨代谢紊乱(CKD—MBD)是一种累及全身各器官系统的疾病，实验室生化指标异常、骨代谢异常、血管等软组织过钙化是CKD—MBD 的三大特征，CKD—MBD 可导致患者骨折以及心血管病发病率和全因死亡率增加。目前临床将CKD—MBD定义为由肾功能下降引起的矿物质骨代谢异常的全身性疾病，可能有如下一种或多种表现，一是钙、磷、PTH、FGF23 和维生素D 代谢异常，随着eGFR 降低CKD 各期血钙、血磷、PTH 水平都逐渐升高；二是骨转换转化、矿化、容量、线性生长或强度异常；三是骨外钙化，如动脉钙化、瓣膜钙化、心肌钙化或其他软组织钙化。

    余学锋教授介绍，CKD—MBD的生化改变主要有FGF23、PTH、血磷升高；活性维生素D、血钙降低；冠状动脉钙化、主动脉钙化、异常钙质沉积；矿化、转换、容量等骨组织学异常以及骨密度减低。大多数eGFR <60 mL/(min·1.73m2)的CKD 成人患者都存在继发性甲状旁腺功能亢进，因此需要对所有eGFR<60 mL/(min·1.73m2)的患者，通过测定循环PTH 浓度来监测他们是否发生了继发性甲状旁腺功能亢进。除了监测PTH 外还要监测血清钙、磷酸盐、25 羟-维生素D 水平和碱性磷酸酶 ......