张傲雪 贾红燕

    1.山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030001；2.山西医科大学第一医院乳腺科，山西太原 030001

    临床表现、影像学和病理学结果共同影响乳腺病变治疗决策的制定。细针取材活检(fine needle biopsy，FNA)、空芯针穿刺活检(core needle biopsy，CNB)及开放手术获取病灶是目前常用的取材手段。开放手术获取病灶由于对治疗决策的滞后性影响已非首选的处理手段。由于FNA 诊断的敏感性和特异性较低，近年来其对乳腺结节诊断价值已有所减弱[1]。CNB 可选择MRI 引导、钼靶引导或超声引导。MRI 引导下穿刺活检因检查过程中强磁场对金属质地的吸引作用造成穿刺针位移，影响取材的准确性，而使用无磁穿刺器械费用高昂，且受呼吸及体位影响，较难推广。钼靶引导下穿刺活检受二维成像影响，且钼靶检查具有对较小结节不敏感的局限性，因其操作耗时长、准确性较低故而较少采用。

    超声引导CNB(ultrasound guided-CNB，US-CNB)是取材的常用手段，不仅较FNA 更为明确，还可进一步获得后续可被参考的肿瘤组织学结论[2]。因为获取病灶的方法、影像学评估能效、病理学诊断水平差异，依然会产生穿刺病理与手术病理结果出入的后果，影响后续治疗。本文讨论目前临床上US-CNB 在乳腺病变中的诊断价值，发现工作中的不足并探究可采用的对策，对进一步诊疗思路及决策提供参考。

    1 获得病灶方法

    超声引导下操作者可实时观察穿刺针位置，取材效果明确，但由于部分肿块的直径较小或形态不规则，会形成穿刺针实际穿过病变区边缘但表现为穿过病变区的假象。对于这种可能，需在穿刺针进入目标区域后改变超声探头方向以确定穿刺针位置。Tamaki等[3]认为CNB 穿刺4 针获得的组织与手术取材相比较，其组织学病理诊断可高度吻合。穿刺时可适当变换角度，防止多次进入原穿刺道而造成取材不足，取材后应尽快将其放置于福尔马林液中固定，防止细胞变性坏死影响病理结果 ......