袁之翔 邹文贵

    昆明医科大学第五附属医院/个旧市人民医院普外Ⅰ科，云南个旧 661000

    胆管结石病(hepatolithiasis，HL)是临床的常见多发病之一，其病因复杂且不明确，发病率较高，手术治疗是治疗胆管结石的主要手段[1]，但存在手术取净率低、再次手术率高及术后残石复发率高的问题，严重危害患者的健康及生活质量。随着微创外科的技术进步，出现了愈来愈多的手术方法，传统手术中多采用取石网或钳将结石取出，但仍有部分结石由于不规则、巨大、嵌顿或者位于细小分支胆管等多种原因无法取出，成为肝胆外科极为复杂的常见病与难治病[2]。钬激光是一种新型外科手术激光，首先被应用于泌尿系结石，近年来广泛应用于胆道结石手术。医用钬激光具有碎石完全、对目标结石穿透力小、对周围组织热损伤小等优点，甚至可以在术中对部分胆道狭窄处进行直接切割，消除狭窄，使胆道镜能继续深入到狭窄的胆管，达到碎石取石的目的。既保留了原有胆道镜的微创、直观的特点，又发挥了钬激光碎石快速、有效、安全的优势[3-5]。越来愈多的研究表明，钬激光在治疗复杂性HL 中具有减少并发症发生率、缩短手术时间及降低结石残留率等优点[6]，但现有研究仍缺乏对其技术操作规范和临床理论知识的系统归纳和分析。

    目前，钬激光碎石技术治疗胆管结石在国内的应用越来越广泛，为了规范使用该技术，提高临床的安全性，避免或减少发生并发症，笔者查阅了近年来国内外有关钬激光碎石的相关文献，结合笔者临床经验，总结了胆道钬激光碎石术关键步骤。

    1 设备及人员准备

    1.1 设备的准备

    1.1.1 医用钬激光发生器 20世纪90年代，钬激光初步应用于临床[7]，是其以钇铝石榴石(Yttrium aluminum gamet，YAG)为激活媒质，掺有敏化离子铬(chrome，Cr)、传能离子铥(thulium，Tm)、激活离子钬(holmium，Ho)[8]的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。医用钬激光发生器是在氪闪烁光源的激发下，产生波长为2140 nm、组织穿透深度<0.4 mm 的钬激光，产生的能量可使光导纤维末端与结石之间的水汽化，并将能量传至结石，使结石粉碎。钬激光可以经由氧化硅石英光导纤维传导，这种光导纤维有一定的可曲性，因此非常适合在内镜下进行治疗。医用钬激光发生器的瞬间功率可达10 kW，产生的能量足以粉碎各种成分结石[9]。钬激光产生的能量波恰好位于水的最强能量吸收区间，钬激光引起共振，并将能量传至结石处，导致结石碎裂的同时，周围的水及体液吸收了大量的多余能量 ......