赵 欣 郭海飞 孙 丹 熊玉兰

    北京大学第六医院药剂科，北京 100083

    高泌乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)是指由生理性、病理性、药物性或特发性原因引起的血清泌乳素(prolactin，PRL)水平持续超过正常值的疾病状态。其中药物性HPRL 常发生于精神科，是抗精神病药物治疗的一个常见但易被忽视的不良反应，其发生率高达42.0%～88.0%[1]。一般常见于经典抗精神病药物和一些非经典抗精神病药物(氨磺必利和利培酮)，但少见于其他非经典抗精神病药物(奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑等)。目前，该疾病发生机制尚不明确，可能与多巴胺受体阻断有关。此外，对于如何快速识别药物性HPRL、降低其发病率仍是临床面临的一大难题。有研究表明，药物性HPRL 临床症状主要有泌乳、性功能障碍、不孕、月经稀少和骨质疏松等，但这些症状在精神病患者中常被忽视，从而导致患者服药依从性降低、精神症状反复。而这些不良危害的发生常常源于临床医师和药师对HPRL 的重视和关注不足。为此，本研究基于临床药师参与1 例首发精神分裂症患者应用氨磺必利致HPRL 的治疗过程，探索抗精神病药物致HPRL 的药学监护方法，同时结合相关文献，总结了HPRL 的临床表现、影响因素、发病机制和治疗策略，旨在为临床医师、药师对抗精神病药物致HPRL的早期识别、个体化治疗和药学监护要点提供参考。

    1 病历资料

    患者，女性，16 岁，未婚，因“疑人议论1年余，加重5 d”入院。1年前患者逐渐出现注意力不集中，学习兴趣不高，成绩下降，认为自己能力不行，开始觉得别人骂自己。3 个月前在北京大学第六医院(以下简称“我院”)门诊考虑情绪问题，未用药。近1 个月出现上课不听讲的行为，总是迟到，有在卧室抱着枕头到处转的行为，“感觉自己有两个大脑”。5 d 前诉总感觉别人在骂自己，2 d 前诉大家都联合起来对付她，走路时会突然停住，问缘由说不知道。为求进一步系统治疗，2019年9月19日门诊以“精神分裂症待除外”收治入院。个人史：病前性格内向敏感。月经规律，末次月经2019年9月3日。既往史、家族史及药物过敏史无特殊。

    入院体格检查：体温36.5℃，呼吸20 次/min，脉搏96 次/min，血压114/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；营养良好，检查合作良好，躯体及神经系统检查未见明显异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，语音低，语速适中。可查及言语性幻听，关系妄想，内心被揭露感，自知力缺乏。情感反应与内心体验欠协调 ......