钱夏丽 陈雅洁

    南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)麻醉科，江苏南京 210004

    目前，椎管内麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法，具有对母婴影响小、返流误吸和困难气道发生率低等优点，其中连续硬膜外麻醉由于可控性好而被多数临床麻醉医生青睐。然而，连续硬膜外麻醉并不是一种非常完善的麻醉方式，有时存在阻滞效果欠完善的情况，尤其是在二次剖宫产术中更加明显，常需辅助用药以减轻术中不适和牵拉反应[1]。有研究表明静脉注射羟考酮可以抑制剖宫产术中牵拉反应的发生[2]，但是羟考酮用于二次剖宫产术中预防牵拉反应的最佳剂量鲜有报道。本研究旨在探讨二次剖宫产术中牵拉反应抑制良好且对循环影响最小的羟考酮的剂量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年10月—2020年12月于南京市妇幼保健院行择期连续硬膜外麻醉下二次剖宫产的120 例产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为O1、O2、O3与C 组，每组各30 例。纳入标准：产妇年龄24～39 岁，体重55～89 kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：①椎管内麻醉禁忌症者；②对试验用药物过敏者；③有严重系统性疾病者；④合并精神类疾病者；⑤术前阿片类药物依赖者；⑥高危妊娠产妇；⑦合并妊娠期高血压病者。四组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究经南京市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，产妇均知情同意。

    表1 四组产妇一般资料的比较(±s)

    表1 四组产妇一般资料的比较(±s)

    组别例数年龄(岁)身高(cm)体重(kg)输液量(mL)尿量(mL)出血量(mL)手术时间(min)O1 组O2 组O3 组C 组F 值P 值30 30 30 30 32.27±3.59 33.27±3.67 32.83±3.26 33.43±4.04 0.611 0.609 161.13±4.24 161.03±4.04 161.77±3.65 161.31±3.91 0.203 0.894 75.77±9.19 74.57±7.23 75.50±8.90 74.90±6.56 0.139 0.936 1366.67±252.35 1366.67±252.35 1366.67±252.35 1366.67±252.35 0.534 0.660 127.33±32.05 134.33±46.89 135.67±50.70 138.33±44.43 0.329 0.804 363.33±85.03 350.00±86.10 383.33±69.89 370.00±83.67 0.871 0.458 72.43±10.44 66.37±14.08 71.23±9.82 67.03±12.39 1.815 0.148 ......