高 晓 周田田 刘 珊 郑占杰

    1.青岛市精神卫生中心老年病房，山东青岛 266034；2.青岛市精神卫生中心特检科，山东青岛 266034；3.青岛市精神卫生中心开放病房，山东青岛 266034

    随着人口基数的不断增加，老年抑郁症患者数量逐步增多，其已成为最常见的老年精神病障碍。老年抑郁症往往不仅有典型抑郁症表现，还伴有认知功能下降，对老年人的身心健康和生活质量有明显影响[1]。度洛西汀是一种具有抗抑郁和抗焦虑的双重疗效的五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，具有起效较快、不良反应少等特点[2]。由于老年患者的服药依从性较差，导致临床疗效欠佳，临床中急需寻找新的治疗措施。有研究发现，重复经颅磁刺激 (repetitive tran scranial magnetic stimulation，rTMS)作为一种新的治疗手段，具有安全、无创性等特点[3]，通过作用于前额叶皮质影响大脑功能，可达到治疗效果[4]。目前，老年抑郁症的发病机制尚不明确，有学者认为脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)的表达与抑郁障碍有明显相关性[5-6]。但rTMS 是否可以通过提高BDNF 水平治疗老年抑郁症，目前尚不明确。本研究在使用度洛西汀的基础上加用rTMS 治疗，旨在了解其治疗老年抑郁症的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年12月至2017年8月就诊于青岛市精神卫生中心的诊断为抑郁障碍并收入院的60 例患者，按照随机数字表法分为真刺激组和伪刺激组，每组30 例。纳入标准：①首次发作或复发抑郁症，符合国际疾病分类第十版抑郁症的诊断标准[7]；②汉密顿抑郁量表-17(the 17-item hamilton depression rating scale，HAMD-17)评分≥17 分[8]；③年龄≥60 岁；④入组前30 d 内未用过度洛西汀等药物及电休克治疗。排除标准：①安置心脏起搏器；②颅内遗有金属物品者； ③其他不适宜行重复经颅磁刺激以及不配合者。所有入组患者及家属均签订知情同意书 ......