文图/《中国当代医药》主笔 潘 锋

    由中华医学会妇科肿瘤学分会组织编写的《妇科肿瘤铂类药物临床应用指南》(以下简称 “指南”)，2021年8月29 日在线隆重发布，中山大学肿瘤防治中心刘继红教授代表指南编写组介绍了指南的概述、临床应用、不良反应及其管理等关键内容。刘继红教授指出，铂类药物是妇科肿瘤化疗的基本药物，以铂类为基础的联合化疗是妇科肿瘤的最常用化疗方案，卡铂联合紫杉醇是上皮性卵巢癌的首选标准化疗方案，顺铂是子宫颈癌的首选铂类药物，耐药则是铂类药物临床应用中面临的最大挑战。

    铂类药物作用机制

    刘继红教授首先介绍说，手术治疗、放射治疗和化学治疗是妇科恶性肿瘤的三大经典治疗方法，其中化疗属于全身治疗，在综合治疗中占有不可或缺的地位。铂类药物是作用机制独特的广谱抗癌化疗药物，以铂类药物为基础的联合化疗是妇科恶性肿瘤化疗的基本方案，虽然铂类药物在临床上应用广泛，但长期以来缺乏妇科肿瘤铂类药物临床应用的指南共识。为此，中华医学会妇科肿瘤学分会专家组在循证基础上制定了这一指南。指南的推荐级别分别是：1 类，基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致；2A 类，基于低级别临床研究证据，专家意见高度一致或基于高级别临床研究证据，专家意见基本一致；2B 类，基于低级别临床研究证据，专家意见基本一致；3 类，不论基于何种级别临床研究证据，专家意见明显分歧，指南中无特殊说明者推荐级别均为2A 类。

    刘继红教授主持学术报告会

    刘继红教授介绍，铂类药物的研发始于20 世纪60年代。临床上常用的铂类药物包括顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂和洛铂。1978年，第一代铂类药物顺铂(cisplatin)在美国上市，顺铂抗肿瘤活性强，被广泛用于多种实体瘤的常规治疗，但存在着原发或继发性耐药以及严重的不良反应等临床应用中需要克服的问题。第二代铂类药物研发的主要目标是减少或消除顺铂的严重肾毒性。1986年和1995年，卡铂(carboplatin)和奈达铂(nedaplatin)分别在美国和日本获批上市。经结构修饰后，卡铂在保持抗肿瘤效果基本不变的情况下，其毒性大大降低，特别是肾毒性得到较大改善，极大地拓展了适用人群，但卡铂与顺铂存在交叉耐药。第三代铂类药物的研发主要针对铂类药物交叉耐药，奥沙利铂(oxaliplatin)和洛铂(lobaplatin)分别于1996年和2005年在法国和中国上市 ......