洪澄英 陈怀生 刘晓君 南川川 刘雪燕

    深圳市人民医院 暨南大学第二临床医学院 南方科技大学第一附属医院重症医学科，广东深圳 518020

    脓毒症是重症医学科 (intensive care unit，ICU)常见疾病，是指由明确或者可疑的感染引起的对机体感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[1]，病情凶险，是ICU 患者死亡的主要原因之一[2]。脓毒症早期，抗生素的延迟使用会影响预后[3]，需要尽早进行广谱抗菌药物治疗，其中碳青霉烯类抗菌素是首选抗生素之一，然而，其过度使用可能筛选出更多的耐药菌[4]，耐碳青霉烯细菌比例迅速上升[5-6]。面对严峻形势，2016 脓毒症和脓毒性休克指南提出降阶梯治疗[7]，在我国，原国家卫生计生委办公厅[8]明确指出要强化碳青霉烯类抗生素管理，经验性抗菌治疗降级是抗菌素管理计划的主要组成部分[9-10]。

    但是，目前降阶梯治疗在脓毒症患者中的有效性和安全性尚未得到充分证实[11-12]，亦无标准实施流程，对于使用碳青霉烯类抗菌素治疗的脓毒症患者，经验性降阶梯治疗的影响因素亦不明确，且既往相关前瞻性研究极少[13]，需要进一步评估。本研究旨在对脓毒症患者进行前瞻性和观察性研究，探讨经验性使用碳青霉烯类抗生素后成功实施降阶梯治疗的影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月至2019年6月深圳市人民医院ICU 收治的使用碳青霉烯类抗生素后经验性降阶梯治疗的29 例脓毒症患者作为研究对象，降阶梯治疗由抗生素管理小组指导实施，根据预先设定的降阶梯成功标准分为成功组(18 例)及不成功组(11 例)。入科时，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署同意书。

    表1 两组患者入科时一般资料的比较(±s)

    表1 两组患者入科时一般资料的比较(±s)

    成功组(n=18)不成功组(n=11)t 值P 值12 7 55.7±18.9 66.9±15.5 1.651 0.110 115.6±17.7 117.4±23.5 0.228 0.821 37.4±1.1 37.2±1.2 0.462 0.648组别 男(例) 年龄(岁) 心率(次/分) 体温(℃) ......