王祥瑞 宁 波

    重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆 400010

    经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)拥有创伤小、手术时间短、并发症相对较少、安全性高等优点，已经逐渐成为治疗一些胆胰疾病的首选方式。ERCP 相关的并发症一直以来是困扰临床医师的主要问题。ERCP 的常见并发症包括穿孔、出血和急性胰腺炎，其中最主要的是ERCP 术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis，PEP)[1]。根据Cotton标准，PEP 是指ERCP 术后出现腹痛或原有腹痛加重，24 h 血淀粉酶升高超过正常上限的3 倍或更高，至少需要留观2 d[1]。PEP 通常是轻度或中度的，然而有些病例可能发展为严重的胰腺炎，导致患者的健康和生命受到严重伤害[1]。PEP 作为ERCP 最常见的不良事件，其发病率及死亡率不容小觑[1]。一些大型临床研究报告称，PEP 的发生率为3%～5%[2-3]。最近一项由21 项前瞻性研究组成的荟萃分析[4]发现，PEP 的发生率约为3.5%；然而，由于选择的患者样本不同，PEP的发生率从1%到近16%不等[3-5]。根据欧洲胃肠道内镜学会(European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE)[6]和美国胃肠道内镜检查学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE)[7]的指南，胰腺炎病史、疑似Oddi 括约肌功能障碍、女性和年轻人是PEP 的“患者相关危险因素”。另一方面，困难插管、胰管显影和括约肌预切开术是“与手术相关的危险因素”[8-9]。目前PEP 的危险因素众多，且缺乏标准、有效的预防措施来降低其发生率。本研究就近年来PEP 的危险因素及预防措施的研究进展作一综述，旨在进一步提高ERCP 的诊治水平和安全性。

    1 PEP 的发病机制

    多个因素诱导了胰腺的炎症反应，已有的研究发现，上述所提出困难插管、胰管显影和括约肌预切开术等危险因素可以独立地或联合地诱发PEP，在胰管内进行器械操作所造成的机械损伤和注射造影剂产生的静水压造成的损伤是最重要的两个因素[10]。在ERCP 术中，胰腺暴露于各种形式的创伤下：机械的、化学的、静水压的、热能的，甚至是过敏性的[11]。当选择性胆管插管有困难时 ......