林冬梅 孙 旭 郑蕾蕾 宋丽波 朱丛俏 贾 梦

    吉林省神经精神病医院心理门诊，吉林四平 136000

    强迫症(obsessive-compulsive disorder，OCD)是一种现代社会较为严重的精神疾病，主要症状包括反复出现的强迫性思维、强迫冲动或强迫行为[1]。多数患者认为这些观念和行为过于不正常，违背了自己的意愿，与自我感知不一致，但却无法摆脱，进而产生焦虑和痛苦[2]。据流行病学调查，世界范围内OCD 患病率超过1%的人口，在我国OCD 患病率约为1.63%。OCD 的平均发病年龄在20 岁左右，约有2/3 患者症状起病于25 岁前，只有少数患者发病于35 岁后，通常女性患病率要高于男性[3-4]。而OCD 给患者及其家庭都带来了巨大的痛苦，严重影响患者的正常生活和工作，因此对OCD 的治疗必须要引起全社会的关注。目前，OCD 的规范性治疗方法主要集中于药物治疗、心理治疗、物理治疗及手术治疗四个方面，本综述将对这四种治疗方式展开讨论。

    1 OCD 规范化治疗与研究进展

    1.1 药物治疗

    在OCD 治疗的早期，几乎找不到合适治疗的药物。有研究表明，50%～80%的OCD 患者在服用三环类药物氯米帕明后，冲动明显降低，对于OCD 一线治疗有较好的效果，而安慰剂能达到康复的占比最多只有5%[5]。尽管氯米帕明的疗效较高，但其存在一定的不良反应，特别是其潜在的心脏毒副反应、QTc 间期延长、恶性综合征风险以及抗胆碱能等不良反应比较多，一线治疗的临床应用较少[6]。随后又出现了5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs)，SSRIs 可以特异性阻断膜转运蛋白，导致5-羟色胺在突触间隙中积累，从而起到调控突触间隙5-羟色胺浓度、改善精神症状的作用。舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀等SSRIs 药物目前被作为是OCD 治疗的一线药物，对于OCD 都具有良好的应答率和较高的治疗效果，但针对不同的患者，可能药物会有较大的个体差异[7]。目前OCD 的药物治疗中，二线治疗药物主要是三环类药物氯米帕明、SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。氯米帕明是由于安全性较SSRIs 类药物低，后期在衡量其疗效和安全性后，将其作为OCD 的二线治疗药物[8] ......