柳 娇

    江西省萍乡市人民医院中医科，江西萍乡 337000

    癃闭又称小便不通、尿闭，多发于老年男性、产后妇女及外科手术患者，相当于现代医学中所述前列腺增生、尿路结石等各种原因引起的尿潴留和无尿症，是临床常见急症之一。若治疗不及时会导致诸多严重并发症，给患者身心带来巨大的痛苦，西医治疗手段只有积极治疗原发病、导尿术等[1-2]。而中医药在癃闭中发挥了积极作用，例如外科术后、老年男性、妇女产后患者多见的功能性尿潴留[3]，且治疗方式更加舒适而被患者接受。癃闭之病名，最早见于《黄帝内经》[4]，《素问·六元正纪大论》[4]曰：“民病咳嗌塞，寒热发，暴振溧癃闭，清先而劲……”。李用粹，字修之，号惺庵，为明末清初江南名医，康熙年间与徐子瞻、刘道深、沈元裕并称 “上海四大名医”，所著的8 卷《证治汇补》[5]是其汇集前人经典的基础上总结自己多年行医的心得体会汇编而成。李用粹在《证治汇补·下窍门》[5]中对癃闭进行了详细的总结，其中 “癃闭篇” 为该书中论述较为精辟的一篇，对后人的临床诊疗具有重要的指导意义。现将其治疗癃闭的学术特点进行如下阐述，以期为癃闭的临床诊疗提供指导。

    1 癃闭之内因

    李用粹指出癃闭形成的内因有 “心肾不交，阴阳不通，而内外关格者；有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者；有痰涎阻结，气道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者”[5]，癃闭的生理涉及心、肾、肺、脾、肝、膀胱和三焦等诸多脏腑，均与津液的生成、运行有密切关系，心为阳中之阳，肾为水之下源，心肾相交，方能阴阳协调，水火共济；肺为水之上源，肺气肃降能将浊液下输至肾或膀胱，为尿液生成之源；脾为水液升降输布的枢纽，使 “水精四布，五经并行”；肝主疏泄，使三焦气机通畅，小便的形成与排泄的部位在肾与膀胱，需要肺、脾、肝、三焦的共同调节[6]。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”[4]，膀胱的主要功能是贮存和排泄尿液，膀胱中的尿液在肾的气化作用下排出体外，故《内经》云 “膀胱不利为癃”[4]，三焦为水液代谢之通道，与膀胱经气相连[7-8]。《素问·灵兰秘典论篇》[4]又曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，决渎者即疏浚水道之意，王冰注曰：“引导阴阳，开通闭塞，故官司决渎，水道出焉，”[7]参与津液代谢的任一脏腑功能失调均可导致小便不通[9-10]。癃闭除与心、肾、肺、脾、肝、膀胱和三焦等脏腑相关外，李用粹所著《证治汇补》[5]还指出 “有痰涎阻结 ......