邹普润 林 彤 周卫华

    1.吉首大学医学院，湖南吉首 416000；2.吉首大学第一附属医院妇二科，湖南吉首 416000

    子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤(atypical Polypoid Adenomyoma，APA)是一种罕见的子宫内膜病变，最早由Mazur[1]于1981年报道，由不典型的子宫内膜样腺、鳞状上皮和肌纤维瘤间质组成，其组织学形态类似腺癌浸润肌层或恶性混合性苗勒氏肿瘤，可与子宫内膜不典型增生和/或癌并存。多发生于绝经前妇女，患病率逐年增高，且有恶变可能，保守治疗复发率高[2]。目前国内外文献报告绝经后女性APA 病例非常少，临床工作中对该类患者的诊治尚无统一标准，且缺少病例对照与参考，本文探讨为吉首大学第一附属医院(以下简称“本院”)收治的1例绝经后APA 病例，患者出现异常阴道流血症状，患糖尿病，且长期服用非甾体类雌激素类似药物，有子宫内膜肿瘤的典型症状以及高危因素，不易诊断，难以与子宫内膜恶性肿瘤相鉴别，经宫腔镜下病理组织活检确诊为APA，根据患者年龄及已完成生育，予行全子宫加双附件切除术治疗。

    1 病例资料

    患者，女，67 岁，因“绝经17年，阴道流血1 周”于2021年4月14日入院。患者50 岁左右绝经，绝经后偶有阴道淡黄色分泌物。2021年4月7日无明显诱因出现阴道流血，暗红色，量少，淋漓不尽，4月12日入本院门诊，行妇科B 超示：宫体大小约78 mm×68 mm×64 mm，形态增大。宫内膜厚35 mm，回声强弱不均，可见多发小片状液性暗区，呈“筛孔”样改变，拟“绝经后阴道流血查因”收入院。孕5 产3 存3 人流2，均系平产，35 岁结扎。患者13年前因胆囊结石行腹腔镜行胆囊切除术，7年前因乳腺癌行左乳腺切除术，术后行补充化疗后规律口服“他莫昔分片1片/次，2 次/d”至2021年2月停药 ......