邓海莲 邓凤连

    广东省中山市中医院急诊科，广东中山 528400

    谵妄是一种中枢神经系统的急性功能障碍，好发于急性起病患者，发生率随患者年龄、疾病严重程度、并发症的增加而升高，是急诊科老年患者常见的临床综合征，不仅严重威胁患者的生活质量，还可导致急诊科老年患者产生一系列近期和远期不良结局[1-3]。目前急诊科老年患者并发谵妄发生率为7%～20%，漏诊率为57%～83%[4]。谵妄的早期识别和及时处理可逆转老年患者的负性结局，最大限度地改善急诊科老年患者的功能状态和生活质量，美国急诊医学学术学会提出将谵妄管理作为老年急诊护理关键质量指标[5-6]。急诊科老年患者谵妄管理方案(ABCDEF 联合评估方案)于2015年由Rosen 等[7]制定，是在紧急处理危及生命的诱因基础上，强调对易忽视因素进行全面评估、识别的谵妄管理方案。既往急诊科医护人员的关注点多集中在急性病症的救治上，对谵妄管理的重视程度各不相同，谵妄干预措施的临床应用推广度不足，临床医护人员实施干预策略的依从性有待提高[8-10]。近年来已有部分学者开始关注急诊谵妄领域，但多集中在术后患者谵妄评估管理[11-13]。本研究探讨基于联合评估模式的急诊老年谵妄患者管理方案实施及效果评价，为临床预防和减少急诊老年患者谵妄的发生、改善急诊科老年谵妄患者临床结局以及国内医护人员对急诊科老年患者谵妄的干预与管理提供实证参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年1月至2020年12月中山市中医院(以下简称“本院”)急诊科就诊老年患者120 例为研究对象，采用非同期对照方法将2019年1 至12月本院急诊科收治的老年患者设为对照组，将2020年1至12月本院急诊科收治的老年患者设为观察组，每组60 例。两组患者年龄、性别、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)评分[14]及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。纳入标准：①患者≥65 岁；②入院前意识清楚，思维清晰、无定向障碍；③患者经过明确诊断，了解患者主要疾病类型；④一般资料及检查资料完整。排除标准：①有明确精神病史(含抑郁、焦虑等)；②患有精神病或者意识障碍性疾病者，不能配合研究者；③伴合并严重症或濒死患者；④患者救治后死亡；⑤经评估可能成为植物人或不能清醒者；⑥24 h 转入普通病房者；⑦神经系统疾病或器质性脑损伤、持续昏迷；⑧入急诊时已发生谵妄者[15] ......