赖建鸿 曾凡英 龙 燕

    1.江西省赣州市中医院麻醉科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

    骨科手术创伤大，随着麻醉药效的衰退，术后患儿会产生剧烈的疼痛，此外，手术中对患儿组织和神经末梢造成的损伤会诱导大量致痛物质的释放，如五羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、P 物质(substance P，PS)等，还会释放许多炎性物质，造成血管扩张和通透性增加，引起机体的炎症反应[1-2]。如果不及时镇痛，会严重影响患儿术后恢复和身心健康，还可能对其成长过程造成长期的影响，如降低疼痛耐受力，行为学改变等[3-4]。 为此，术后采取安全有效的镇痛措施十分重要，传统阿片类药物如舒芬太尼虽然具备良好的镇痛效果，但单纯使用会增加患儿对剂量的需求，可能增加不良反应[5]。 国内已有部分研究探讨酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼对骨科手术患儿术后镇痛效果，但其中大部分研究对于患儿疼痛的评价都采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，患儿年龄较小，表达能力不强， 使用VAS 评分难度较大而且缺乏科学性，因此本研究采用CRIES 评分，与VAS 评分相比，CRIES 评分从患儿啼哭(crying，C)、氧浓度(requires O2saturation，R)、生命 体征(increased vital signs，I)、面部表情(expression，E)、睡眠(sleeplessness，S)，客观指标评价患儿痛疼，因此更具科学性。此外，本研究将5-HT、PS 作为评价患儿疼痛的定量标准，观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于患儿骨科手术的镇痛效果及其对5-HT、PS 水平的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年4月至2019年4月赣州市中医院收治的60 例全麻下行骨折复位手术患儿为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组30 例。 两组性别、年龄、体重、ASA 分级和骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究已获得赣州市中医院医学伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。 ......