张志强 郑利群 孙春梅

    广东省中山市中医院神经内科，广东中山 528400

    脑血管病在发病率、致残率、死亡率、复发率方面均具有较高的水平，且为患者带来的经济负担也非常高，它的“五高”特点导致该病成为当前患者死亡和残疾的主要原因，目前发病率仍呈上升趋势，严重危害人类健康[1]。脑血管病中脑梗死占比约70%。脑梗死是指由于各种病因所致脑部血流中断，脑组织局部出现缺氧或缺血性坏死，以致出现相应神经功能的缺损病症[2-3]。 脑梗死的发病机制非常复杂，是多重因素和多种机制共同发生作用的结果[4]；动脉粥样硬化所导致的炎症损伤也是急性脑梗死的主要发病机制[5]。 由于脑神经元具有不可再生的特点，急性期及时正确的治疗对于抢救生命、改善受损神经功能、减轻致残率、促进后期康复等方面至关重要。脑梗死又称缺血性脑卒中，属于中医学中的“中风”范畴[6]。病因以积损正衰为主，正虚邪中是其发病的关键，为本虚标实之证。现代医学目前推荐急性缺血性脑卒中主要治疗措施为，应尽早尽可能收入卒中单元、 多种方法改善脑血循环、他汀和神经保护等[7]。中医药有其独特的优势，在治疗缺血性脑卒中方面取得了巨大的进步，也越来越得到民众的认可，并且一些与中医密切相关的诊治指南的制定也对缺血性脑卒中的中医药诊治水平的提高起到了积极的推动作用[8-9]。卒中后对患者进行有效的康复治疗，既能提高患者的康复水平，又能降低功能残疾的概率，从而促进社会资源的节约[10]。

    1 中药治疗

    中药治疗急性脑梗死有悠久的历史，为人类的健康做出了巨大的贡献。从文献报道来看，目前中药(包括中药汤剂、口服中成药、中药注射剂等)治疗脑梗死的研究都是在西医循证医学基础上给予中药和其他中医治疗方法的综合性治疗方案，采用量表等形式来证实中药的临床疗效，观察周期都不长，进行随访的报道寥寥无几，并且鲜有单纯采用中药、中成药或者中药注射剂进行治疗的报告。

    1.1 中药汤剂

    赵见文等[11]将120 例急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组各60 例， 两组患者均给予神经科常规治疗(抗血小板聚集、他汀等)，观察组在此基础上给予“化浊解毒活血通络法”中药+普通针刺进行治疗。研究结果发现，无论观察组还是对照组，治疗后美国国立卫生院卒中评分(National Institutes of Health stroke score，NIHSS)、中医症状积分及血清白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein ......