张晓艳 李作安 沈 阳 陈 平 李剑萍▲

    1.南京大学医学院附属盐城第一医院 盐城市第一人民医院肿瘤内科，江苏盐城 224003；2.南京大学医学院附属盐城第一医院 盐城市第一人民医院肝胆外科，江苏盐城 224003

    肝细胞癌起病隐匿，且易于侵犯肝脏的重要脉管系统，多数患者就诊时已属晚期，失去了根治性切除机会，生存预后不佳。 肝癌患者初诊时无法手术切除的原因主要包括：肝功能失代偿；肝内肿瘤负荷过大手术难以达到R0 切除，或存在肝外转移；残肝体积不足；合并脉管癌栓。 而脉管癌栓是导致预后不佳的主要原因， 据报道，44.0%～62.2%的肝细胞癌伴有大血管侵犯导致门静脉癌栓、肝静脉癌栓或侵犯胆管形成胆管癌栓，胆管癌栓发生率为0.5%～2.5%[1]。对此类不能切除的脉管癌栓患者，通过转化治疗可使部分患者获得手术切除的机会，从而改善生存预后。基于此，本研究回顾性分析真实世界中5 例不可切除晚期肝癌患者降期转化成功后实施手术的临床资料。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取盐城市第一人民医院2019年2月至2020年10月收治的5 例晚期肝癌患者的临床资料。 其中男3例，女2 例；年龄25～63 岁，中位年龄49.6 岁；体重指数21.36～27.55 kg/m2，中位数23.77 kg/m2；美国东部肿瘤协作组体力状态(Eastern Cooperative Oncology Group-performance status，ECOG PS)评分：0 分者1例，1 分者3 例，2 分者1 例；Child-Pugh 分级：A 级者3例，B 级者2 例。 术前影像学(CTA、MRA、超声造影)评估：肿瘤位于右肝4 例，左肝1 例；肿瘤伴有门静脉癌栓3 例，肝静脉癌栓1 例，胆管癌栓1 例；病原学检测：乙肝4 例，丙肝1 例。所有患者术后常规病理检查均为肝细胞肝癌。 本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，患者及家属均签署知情同意书，并通过盐城市第一人民医院医学伦理委员会审批。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①年龄18～65 岁；②经病理或影像学诊断为肝细胞癌；③Child-Pugh A/B 级；④ECOG PS评分0～2 分；⑤均符合中国肝癌分期方案(China liver cancer staging，CNLC)Ⅲa～Ⅲb 期[2]；⑥至少一个可测量病灶(mRECIST 标准)，且无肝外转移；⑦既往未接受免疫或靶向治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②肝细胞癌合并肝外远处转移；③术后病理学检查非R0 切除；④既往有肝癌病史者；⑥心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全 ......