聂伟琳 方 弘 蓝晓英 陈舒萍 陈佩兰 廖美兰 戴流芳

    厦门大学附属心血管病医院心内一病区，福建厦门 361006

    护理文书是护士临床综合能力的体现，也是对患者病情动态变化的客观反应，且具有法律效力，同时高质量的护理记录可以促进护士间有效沟通，提高护理质量和工作效率[1-2]。 随着医院信息化建设的发展，护理记录方式由原始的手写记录进入结构化和/或半结构化电子化记录模式[3-4]。 近年来，护理信息系统已逐步成为护士提供优质医疗保健服务的推动力，但研究数据显示电子化护理记录对提高护理文书书写质量、缩短护士文书记录时间等方面数据结果有差异[5-6]，这将直接影响到患者安全和护理人员对自己的法律保护。 护理信息系统具有半结构化护理记录、临床预警风险评估等优势，但护理文书书写质量仍为本科室存在的主要问题，亟需制定出完善的干预方案。

    行动研究于1990年引入并广泛应用于护理领域，主要目标旨在通过改善工作流程提高人员行动质量[7]，被认为是分享知识、促进变革和解决问题的有效方式[8]。 国外已有研究显示行动研究可以提升护理文书质量[9-10]，国内研究有限，故本研究采用行动研究法探索其在提高科室护理文书书写质量方面的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年6月至2021年6月厦门大学附属心血管病医院心内一病区护士作为研究对象，研究共纳入27 名护士，均为女性；年龄22～44 岁，平均(28.85±5.74)岁；工作2～26年，平均(7.26±6.48)年。研究纳入标准：本科室临床护理人员。 排除标准：①工作年限≤6 个月；②产假、休假、实习及进修护士。

    1.2 方法

    1.2.1 组建行动小组 组建行动小组成员共31 名，包括研究者、病区护士长、护理文书质控者2 名及27 名临床护士。 护士长负责设计研究方案，组织成员参与讨论，指导和协调工作；研究者负责书写方案 ......