钟友娣 汪兴玲 潘朝勇

    1.广东省肇庆市第二人民医院危重症医学科，广东肇庆 526060；2.广东省肇庆市第二人民医院营养科，广东肇庆 526060

    创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)并发中枢性低钠血症的发生率约为33.04%，是中枢神经系统病变引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征，又称为低钠性脑病，分为脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)，均具有低钠血症、意识障碍、头痛头晕及恶心呕吐等特点。CSWS 是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠功能下降，血容量下降引起的低钠血症。SIADH 是指丘脑下部-垂体系统受损，促肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌异常，尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现。颅脑损伤并发血钠异常的发生率与患者损伤部位相关，罹患硬膜下血肿、颅内血肿及弥漫性轴索损伤的比例较高，同时患者死亡率也较高。也有报道显示，颅脑损伤程度越重，中枢性低钠血症发病时间缩短，持续时间延长。因此，低钠血症一经确诊临床医生应立即予以补液补钠以维持内环境的稳定，此时患者往往有明显的血容量下降，先给予等渗葡萄糖盐水快速补充血容量。对于伴有低蛋白血症患者，为了更快地纠正胶体渗透压常静脉输注人血白蛋白。但白蛋白价格昂贵，来源受限，与目前医保控费的大趋势相背；另一方面，静脉输注白蛋白的总量有限，难以长期维持血浆白蛋白水平，随着骨骼肌蛋白库的消耗，患者体重下降，负氮平衡明显，容易发生营养不良，延缓创伤修复。为减低医疗费用，改善患者营养状况，从肠内(enteral nutrition，EN)和肠外营养(parenteral nutrition，PN)两种方式提高这类患者的蛋白质供给量，由常规1.0～1.5 g/(kg·d)提升到2.0～2.2 g/(kg·d)。同时给予足够的热量应对高代谢。本研究旨在探讨高蛋白比例的营养支持对颅脑损伤并发低钠血症患者短期疗效的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年1月至2020年12月肇庆市第二人民医院收治的98 例颅脑损伤并发低钠血症患者作为研究对象 ......