李 莉 潘 勉▲ 黄欣欣 张 钧 杨丹林

    1.福建省妇幼保健院 福建医科大学妇儿临床医学院妇产科，福建福州 350001；2.福建省妇幼保健院 福建医科大学妇儿临床医学院保健部，福建福州 350001

    宫颈机能不全表现为无痛性宫口扩张，羊膜囊膨出，无症状的羊膜内炎或羊膜内感染是其十分重要的原因之一。有研究报道对于未足月胎膜早破孕妇，宫颈机能不全孕妇其组织绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis，HCA)及临床绒毛膜羊膜炎的发生率均较非宫颈机能不全孕妇高。Lee 等报道对于宫口扩张的宫颈机能不全的孕妇， 羊膜内炎症占81%，羊水微生物培养阳性占8%。羊膜内炎或羊膜内感染不仅是宫颈机能不全的病因，也是评估宫颈环扎手术预后的一个重要因素。

    羊膜腔穿刺羊水微生物培养、炎症因子(白细胞、C 反应蛋白、白介素-6、中性粒细胞弹性蛋白酶)的检测，是羊膜腔微生物侵袭和羊膜内炎的诊断方法。由于该操作存在感染、胎膜后血肿、流产等风险，而且现有研究证明抗生素的使用可以使75%宫颈机能不全患者羊膜内感染或炎症得到控制，使其临床应用受到极大的限制。大多研究者致力于寻找孕妇外周血具有预测胎盘炎性病变的标志物，包括孕妇外周血白细胞总数、中性粒细胞总数、血小板与白细胞比值、C反应蛋白等。由于这些炎症标志物对胎盘炎症预测价值的报道差异较大，至今尚无明确的推荐。近年来，中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)作为炎症标志物越来越受到重视，被用于早产、妊娠早期丢失的预测，因此，推测孕妇外周血NLR是救援性宫颈环扎术前预测胎盘炎症的标志物。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2016年1月至2020年12月福建省妇幼保健院98 例行救援性宫颈环扎的早产孕妇临床资料， 根据分娩后胎盘的病理结果分为早产伴HCA组(63 例)和早产不伴HCA 组(35 例)。纳入标准：①单胎妊娠；②17 周至27周存活胎儿；③完整的羊膜；④宫颈扩张1～4 cm，宫颈外口可见胎膜，无子宫收缩。排除标准：①本次妊娠重复环扎；②宫颈环扎术后足月分娩；③胎儿发育异常；④入院时有阴道出血；⑤明确的临床绒毛膜羊膜炎。所有患者均提供了书面知情同意书，本研究经福建省妇幼保健院伦理审查委员会批准(编号：2019014) ......