刘亚蒙 王绪栋 王兆辉 孙 燕 常光妮 孙俊霞 罗荣华▲

    1.山东省泰安市第四人民医院儿童血液病房，山东泰安 271000；2.青岛大学附属泰安市中心医院血液病诊疗中心儿童血液病房，山东泰安 271000

    急性白血病是儿童常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是治疗白血病的常用方法，化疗时及化疗后患儿腹痛、腹泻等消化道不良反应发生率较高，在随机临床试验中，化疗相关性腹泻发生率为5%～47%。有研究表明，80%初诊的急性白血病患儿在化疗前即存在消化道黏膜损伤，化疗药物可不同程度地加重肠黏膜损伤，引起肠黏膜屏障功能的破坏以及肠道菌群失调，从而导致腹泻。如何有效保护急性白血病患儿肠黏膜屏障功能、调节肠道菌群是预防和治疗化疗相关性腹泻的关键。近年来益生菌制剂因可调控肠道微生态，维持胃肠道菌群动态平衡，调节肠道功能等作用逐渐被临床重视。本研究应用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗急性白血病患儿化疗相关性腹泻，对照观察患儿腹泻时间、 肠道菌群及肠道黏膜屏障功能的变化，以期为临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年3月至2021年3月在青岛大学附属泰安市中心医院血液病诊疗中心儿童血液病房初治急性白血病化疗相关性腹泻患儿50 例作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各25 例。试验组中，男13 例，女12 例；年龄(6.56±3.86)岁；腹泻分级：Ⅱ级5 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级3 例。对照组中，男14 例，女11 例；年龄(6.74±4.10)岁；腹泻分级：Ⅱ级6 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级3 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(20170421)，患儿监护人均知情同意，并签署知情同意书。试验组中3 例患儿入组5 d 后因化疗后Ⅳ度骨髓抑制退出研究，未纳入疗效分析。纳入标准：①诊断为初发急性白血病患儿；②年龄2～18 岁，主要器官功能无严重障碍；③病情稳定，全身主要脏器功能基本正常；④无代谢性疾病；⑤具有语言交流能力或有家长陪同。排除标准：①根据世界卫生组织骨髓抑制程度分级标准，患儿出现Ⅳ度骨髓抑制(白细胞计数<1.0×10/L、中性粒细胞计数<0.5×10/L)者；②极度营养不良的患儿；③重症感染患儿；④严重消化不良或吸收不良患儿；⑤对益生菌制剂过敏的患儿 ......