何 心 支 娟

    南京医科大学附属妇产医院 南京市妇幼保健院临床药学科，江苏南京 210004

    妊娠高血压综合征(hypertensive disorders during pregnancy，HDP)是妊娠与血压(blood pressure，BP)升高并存的一组疾病，发病率为5%～10%。 该组疾病包括妊娠高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压合并子痫前期，是产科常见的并发症，严重威胁母婴健康和安全，也是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。妊娠期是女性的一个特殊生理时期， 由于胎儿在母体里发育成长，子宫、胎盘逐渐增大，母体的内分泌系统会发生改变， 代谢、 血容量和心肌氧耗量也会增加， 母体的心血管系统无法耐受沉重的负担以致心血管疾病。 从而在妊娠期间的治疗不但要考虑母体心血管系统的治疗效果和预后， 还要兼顾胎儿的安全， 目前有些抗高血压药物认为是安全的并在产科中普遍使用， 而某些其他药物因其致畸或对胎儿有毒性作用而禁忌使用，因此抗高血压药物的安全性是HDP 治疗的首要问题。 本文对常用抗高血压药物、药物治疗的注意事项及其对母亲、胎儿和哺乳期的影响作一介绍。

    1 HDP 患者的治疗

    1.1 降压治疗的总体原则

    HDP 的治疗取决于BP 的水平、胎龄，以及相关孕母和胎儿危险因素的存在，同时需要考虑到对孕母和胎儿的影响。治疗的目的主要是为了降低产妇和胎儿与高血压相关的发病率和死亡率，以及尽量延长孕龄，让胎儿在分娩前有更多的时间发育成熟。然而由于随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)的规模有限，相关信息主要来源于meta 分析及管理数据库， 因此HDP 的药物治疗仍存在研究的不足和争议。此外，推荐一种药物优于另一种药物的数据非常有限，而且认为不同种类的药物都存在其不同的潜在毒性。 因此目前妊娠期降压药应根据患者的种族、现有的治疗、药物的有效性和安全性、临床医生的经验和对药物的熟悉程度进行选择。另一方面，降压治疗的过程力求平稳， 控制BP 不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压；在出现严重高血压或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压 (mean arterial pressure，MAP) 的10%～25%为宜，24～48 h 达到稳定 ......