张 宁 丁晓华 何瑞臻 周 瑞 张雪芬

    1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院护理部，甘肃兰州 730000

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期前糖代谢处于正常水平，而妊娠期间首次出现糖代谢异常，是妊娠期间一种常见的代谢紊乱性疾病。近年来，GDM 发病率逐年攀升，全球GDM 发病率为2%～20%，我国GDM 发病率为17.5%～18.0%。GDM 不仅增加了剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多、流产、产后出血等不良妊娠结局的发生率，也增加了产妇及新生儿未来2 型糖尿病的发生率，严重威胁了母婴健康。研究表明，维生素D 不仅参与钙磷代谢的调控，还与胰岛素信号转导、炎症反应等密切相关，而炎症反应在生理性胰岛素抵抗向GDM 发展的过程中发挥重要作用。但目前关于维生素D 不同补充剂量、补充途径、补充时间以及不同辅助治疗对于GDM患者发病率及不良妊娠结局影响的研究较少，关于维生素D 治疗GDM 方案选择仍缺乏有效证据，需进一步研究。基于此，本文对近年来维生素D 与GDM 妊娠结局相关研究进行综述。

    1 维生素D 概述

    维生素D 在肝脏和肾脏转化为有生物活性的25-(OH)D 和1,25-(OH)D，研究发现，多种组织中存在维生素D 受体以及1α-羟化酶，促使25-(OH)D向1,25-(OH)VD转化，使体内维生素D 对多种组织发挥一定作用，并在维持胰岛β 细胞正常功能方面发挥重要作用，参与体内糖脂代谢、炎症反应、免疫过程，直接或间接影响女性体内性激素、 子宫内膜容受性、胎盘形成及妊娠结局，并可导致复发性流产及对新生儿产生长远影响，其机制有待进一步研究。

    2 维生素D 与GDM 相关性

    关于维生素D 与GDM 的相关性研究不尽相同。美国内分泌协会2011年对于血清25-(OH)D低于20 ng/ml 定义为维生素D 缺乏，我国沿用这一标准。有研究认为维生素D 缺乏与GDM 发生风险呈正相关，美国一项巢式病例队列研究中，检测了妊娠16周时母体血清总25-(OH)D 和25-(OH)D，发现GDM孕妇与未发生GDM 孕妇相比 ......