董 珊 李善萍▲ 袁 玲 袁万燕

    1.南京大学医学院附属鼓楼医院综合肿瘤中心，江苏南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院护理部，江苏南京 210008

    肺癌是最常见的癌症(11.6%)和癌症死亡的主要原因(18.4%)，对人群健康和生命产生极大的威胁[1-2]。免疫检查点抑制剂的应用显著延长肺癌患者生存期，但37.1%的肺癌患者会发生各类免疫相关不良事件(immune-related adverse events，irAEs)，其中13.8%患者因irAEs 终止免疫治疗，严重则危及生命[3-6]。植入式静脉输液港(implantable venous access port，PORT)在肿瘤患者化疗、输液、急救、监测等方面发挥重要作用[7-8]，但导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)和导管相关性血栓(catheterrelated thrombosis，CRT) 的发生常会缩短PORT 使用寿命[9]。南京鼓楼医院于2021年3月收治1 例肺癌Ⅳ期患者免疫治疗后发生重度皮疹、心力衰竭等irAEs，伴CRBSI 与CRT，经医护多学科合作，患者感染控制，PORT 移除，生命体征平稳，皮疹消退，出院后随访30 d 无异常。

    1 临床资料

    患者，男，78 岁，2021年3月29日因“肺腺癌4年余、免疫治疗2 周后并发重度皮疹、心力衰竭伴CRBSI与CRT”，经急诊转至综合肿瘤中心。入院查体：患者卧床，意识模糊，体温40℃，脉搏85 次/min，呼吸18 次/min，血压132/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，Caprini 评分9 分，躯干及上下肢多处斑片状青紫色皮疹，散在红色点状皮疹，伴轻度瘙痒、疼痛，上覆鳞屑，局部破溃；右上肢肿胀伴青紫斑，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：白细胞2.5×109/L↓[(4.0～10.0)×109/L]，血小板计数15×109/L↓[(100～300)×109/L]，血红蛋白109 g/L↓(120～160 g/L)；白蛋白24.6 g/L↓(40～55 g/L)，肌酐165 μmol/L↑(44～106 μmol/L)，估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)37.4 ml/min↓(>90 ml/min)；D 二聚体9.12 mg/L↑(<0.5 mg/L)；尿蛋白(+) ......