王杰强 马德奎

    1.广东医科大学第一临床医学院，广东湛江 524023；2.广东医科大学附属肇庆市第一人民医院乳腺中心，广东肇庆 526000

    2020年12月，国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)公布了一项统计数据，乳腺癌发病率首次超过了肺癌，成为全球最常见的癌症[1]。众所周知，乳腺癌是一种主要通过淋巴系统传播的局部区域性疾病[2]，那么手术治疗就成为了早期乳腺癌最重要的治疗方式，但是不同手术方式对患者的预后差异比较大。传统的手术治疗方式包括了乳房全切术及腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)，虽然ALND能彻底清除早期乳腺癌病灶，并提供腋窝淋巴结分期，但因其创伤比较大，容易引起腋窝肌肉、神经的损伤，导致上肢淋巴水肿、活动障碍、感觉异常等并发症，严重影响患者的生活质量[3]。前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的第一站淋巴结[4]，有研究发现[5-6]，对于前哨淋巴结活检阳性的，应进一步行ALND，以确保彻底清除早期乳腺癌病灶；而对于前哨淋巴结活检阴性的，则可以避免行ALND，不仅减少了术后并发症，还能极大地提高患者的生活质量。因此，临床上对于腋窝淋巴结没有转移的患者，前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)已取代了ALND，成为早期乳腺癌手术治疗的常规术式。

    SLNB准确性和成功率的关键在于示踪技术，因此示踪技术的选择对于SLNB来说至关重要。近些年来寻找前哨淋巴结的示踪技术层出不穷，包括新兴的超顺磁氧化铁示踪法、荧光示踪剂吲哚菁绿示踪法、染料法、放射性核素法、染料法联合放射性核素法等。尽管在2017年的《乳腺癌荧光示踪前哨淋巴结活组织操作指南》[7]中指出染料法联合放射性核素法双示踪为SLNB的金标准，但由于放射性核素法示踪剂有较强的放射性、操作困难及术中进行定位设备昂贵等障碍，使得该方法难以大规模普及。目前临床仍是以传统的染料法为主，本文就临床上常用的亚甲蓝注射液和纳米炭混悬液(carbon nanoparticle suspension injection，CNSI)两种示踪剂进行简单比较，以期为临床运用提供参考。

    1 两种示踪剂的特点的比较

    亚甲蓝注射液的化学式为C16H18ClN3S·3H2O，属于吩噻嗪衍生物染料，又称亚甲基蓝、美蓝、次甲基蓝，可作为药物使用；通常给药途径有口服、皮下注射和静脉注射。亚甲蓝注射液在静脉注射后4～24 h随尿液排出 ......