赵力 丁芹

    1.徐州医科大学第一临床医学院呼吸与危重症医学科，江苏徐州 221002；2.徐州医科大学第一临床医学院感染性疾病科，江苏徐州 221002

    在我国的医学教育中，随着多年来的不断发展与改革，第一代医学教育改革早已实现，完善了以学科为中心的本科课程体系建设；而以胜任力导向为特征的第三代医学教育改革正成为改革的新浪潮，逐渐成为毕业后规范化培训及继续教育的主旋律[1]。然而，摆在医学院校教师与学生面前的一个客观实际困难，是如何弥合本科教育、规范化培训与毕业后教育在教学理念、方式、方法上的差异，更好地适应医学教育发展的新要求[2-3]。为此，在许多院校已经开展了以基于问题学习(problem-based learning，PBL)及基础-临床课程整合为特征的第二代教育改革，为医学生适应第三代医学教育改革赢得时间和空间[4-11]。但是在实际操作过程中，因为课程整合是以“器官系统为中心”的，学科的界限被模糊化，打破了第一代教育改革所建立的成熟的课程体系，因此课程的整合过程面临诸多困难，目前在我国许多医学院校中还处在探索阶段。笔者在参与徐州医科大学新近设置基础-临床整合课程的建设过程中，也深感课程整合的艰难，需要具有“分层递进”的思想，从浅入深、逐步完善。

    1 课程整体设计上的分层递进

    根据全球医学教育的基本要求，本科医学院校应培养掌握基础理论、基本知识且经过基本技能训练的毕业生，基本目标是“基础厚、口径宽、素质高、能力强”[12]。因此，在整合课程的整体设计上，需要遵循医学教育和人才成长的规律，结合我国国情与国际经验，创新体制机制，推动基础与临床融合，提升医学生解决临床实际问题的能力，探索开展整合式教学和PBL教学[13]。围绕这一战略指导思想，提升胜任力已经成为临床医学教育改革的重要方向[14-15]。胜任力导向的重点在于临床实践中的培训和提升，要求学生“早临床、多临床、反复临床”，以提升医学生作为准医生的能力。要实现上述目标，在整合课程的设计之初，就需要树立“分层递进”的理念。

    1.1 整合课程应该是一个贯穿于整个医学本科教育的课程

    在整合课程尚不具备完全取代以学科为中心的本科课程体系的情况下，需要多次进行整合课程的教学。从大一开始，直至大四临床实习前，最好每一学年均能开展整合课程，不断训练、不断提高，使学生对医学的认识呈现螺旋式上升的态势。让学生在已有知识的基础上，通过自主学习，提升对相关临床实际问题的认识，为将来从事临床工作打好基础。

    1.2 整合课程案例的设计要由浅入深 ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2022/30/042.htm

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