吴园园，周 旋

    天疱疮是一组慢性、复发性、严重的表皮内棘层松解性大疱性皮肤病。其典型皮肤损伤为在外观正常皮肤上或在红斑基础上发生的水疱，疱壁薄，尼氏征阳性。皮肤损伤常累及口腔、咽、喉、食管、外阴、肛门等处黏膜和胸、背、头颈等处皮肤，严重者可泛发全身[1-2]，是自身免疫性大疱病中最常见且较为严重的皮肤病。本病皮肤损伤面积大，激素用量大，体内蛋白大量丢失，合并感染的概率很高。感染是天疱疮病人的主要死因之一，也是临床上常见的并发症[3]。据报道天疱疮感染的发生率约为60.65%[4]，其中最常见的感染类型为皮肤细菌感染[5]。因此，加强皮肤、黏膜的护理是本病护理的重点，是控制感染、降低病死率的关键。现综述天疱疮皮肤损伤的临床护理研究进展。

    1 日常护理

    1.1 保护性隔离 天疱疮病人由于皮肤损伤面积大，长时间使用大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂，极易引发感染，而感染又会加重皮肤损伤，导致皮肤损伤难以愈合，形成恶性循环。因此，加强病人的保护性隔离显得尤为重要。应尽可能安排病人单间居住，每日紫外线消毒机消毒，定期开窗通风。物体表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性者用1 000 mg/L含氯液擦拭消毒[6]。门口悬挂手消液供进室人员使用，严格探视制度。医护人员操作时要严格执行无菌技术，防止外源性感染[7]。每日为病人更换消毒被服，为渗液较多的病人床上垫无菌棉垫，以吸收渗液。全身创面大的病人可根据情况使用可移动支被架[8]。

    1.2 饮食护理 营养不足或营养不良会延缓伤口的愈合。病人皮肤损伤面积大，渗液严重，丢失了大量的体液和蛋白质，应指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，从而提高机体免疫力，促进创面的愈合[6]。天疱疮病人最常见的治疗手段为激素治疗，长期大剂量激素的使用会诱发高血糖。若合并高血糖，应指导病人低糖饮食，有研究结果显示，高血糖会直接影响创面的愈合，若血糖不能降至11.1 mmol/L以下，无论采取何种方法，伤口也难以愈合[9]。对于口腔黏膜损害严重的病人应指导进食软质或流质食物 ......