马玲燕

    随着社会经济发展和生活水平的提高，老年糖尿病病人所占的比例不断增加。老年糖尿病病人是指年龄>60岁的糖尿病病人，且患病率逐年增加，2000年为10%，2006年增加到13%，2008年、2013年的调查中60岁以上的老年糖尿病患病率均在20%以上[1]。老年糖尿病病人跌倒问题时有发生，并且发生率极高，糖尿病病人的跌倒风险将高出非糖尿病病人的2.5倍[2]。老年糖尿病病人跌倒后，会降低病人的生活质量，预后较差。为了降低老年糖尿病病人跌倒问题，我院颁布了三级综合医院评审标准实施细则，具体为我国三级甲等医院评分标准，并增加防范以减少病人跌倒、坠床等不良事件的发生。因此，本文综述了国内外针对老年糖尿病病人跌倒因素所采取的干预措施，降低跌倒风险，为提高糖尿病病人生活质量具有重要的现实意义。

    1 跌倒定义及老年糖尿病病人跌倒调查情况

    1.1 跌倒定义 临床中跌倒是指个体非故意地跌坐于地面或其他低于初始位置的事件[3]。另外，还有学者认为：跌倒是指人身体的任何部位失去平衡，最终导致与低于平面物体或地面接触。

    1.2 老年糖尿病病人跌倒调查情况 随着年龄的增长，老年人身体各部位感觉运动能力逐渐下降，常发生意外跌倒。每年30%的老年病人跌倒1次或多次，且跌倒的概率随着年龄的增长而递增，糖尿病则是跌倒主要因素之一，5%～10%跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折等[4]。相关研究结果显示，年龄≥65岁、有糖尿病病史、合并步态不稳与夜间发生跌倒风险呈强关联，使用易致跌倒药物与跌倒风险认知不足呈强关联[5]。而糖尿病病人由于体内代谢紊乱，合并血管神经病变，出现步态不稳，从而导致外伤的风险是正常人的15倍[6]。同时有研究发现糖尿病并发视网膜病变、周围神经病变等疾病者，跌倒发生率高达70.27%[7]。

    2 跌倒相关因素

    2.1 环境因素 不适合老年糖尿病病人的环境因素，均易发生跌倒。王彦艳等[8]研究结果显示夜班发生跌倒率最高，其中48例糖尿病病人发生在卫生间。目前多数病人对环境因素中的地面潮湿、光滑、障碍物的意识性较强，而对于环境因素中的不同时段、早中晚相关因素的认知度较低[9]。崔妙玲等[10]研究表明18：00～24：00和04：00～08：00是跌倒的高发时段，主要发生跌倒的地点为卫生间和床边，与病人在此阶段内完成如厕、洗漱、进食等活动有关。病人对周围环境不熟悉，安全辅助措施不到位等都可导致跌倒。因此，环境是引起老年人跌倒的重要因素。

    2.2 疾病因素

    2.2.1 糖尿病周围神经病变 跌倒主要与下肢肌力减弱 ......