张 未

    营养支持治疗已成为儿童恶性肿瘤病人多学科综合治疗的重要组成部分。营养不良会增加感染风险、降低对化疗药的耐受性，延长住院时间，增加医疗成本费用，导致复发率增高、生存率降低[1]。不同营养支持途径对预后影响的临床研究和分析显示，与肠外营养相比肠内营养降低了感染性并发症的发生率，并且有降低病死率的趋势[2]。因此，已成为目前临床上首选的营养支持方法[3-4]。根据最新的肿瘤营养支持治疗共识和指南[5]，并结合现阶段我国已实施的肠内营养的经验和方法，已达成一定的专家共识。

    1 儿童恶性肿瘤营养支持现状

    儿童恶性肿瘤病人的营养支持应遵循五阶梯原则[6]及HCH管理模式[7]。对儿童肿瘤病人的营养支持一般包括自主进食、肠内营养、肠外营养3个层次。自主进食即建立饮食咨询、鼓励进食高营养的食物、心理辅导，适用于轻症、胃肠道反应轻的病人。有肠道功能而不能自主进食时首选肠内营养，有研究表明，肠内营养发生感染的概率明显低于全肠外营养[2]。肠外营养一般指静脉高营养治疗。

    2 国内外儿童肿瘤病人营养评估工具

    比较了国内外常用的几种儿科营养筛查工具[8]。①儿科营养风险评分工具(PNRS)于2000年建立，评分内容包括膳食调查和病理状况，仅肿瘤一项就是3分，具有高度营养风险[9]，高估了风险等级。②儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)评分是评估住院儿童是否存在营养不良风险的一种简便工具，根据患儿的疾病诊断、饮食摄入情况、生长发育等3部分进行评分，再相加得出总分；STAMP 总分为9分，≥4分为高营养风险，仅疾病诊断就占3分。Selwood等[8]指出，STAMP评分工具存在分值偏高的问题。③儿童营养风险及发育不良筛查工具 (STRONG)适用于98%的患儿，在424例患儿中进行了验证，肿瘤患儿占4%，疾病诊断所占分值较合理 ......