罗 毅，马敬香，杨红梅，春 晓，甘艳如

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是目前国内运用到危重病人的一种持续体外生命支持治疗技术，其主要原理是经导管将病人的静脉血引流至体外，在血泵的运作下通过人工肺氧合后再回输到体内，在体外完成氧合与二氧化碳的排出[1]。ECMO 其核心部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复争取时间[2]。我国开展ECMO的历史大约10年，能开展小儿ECMO的儿童医院较少。截至2017年12月31日国内仅23家医院共518例病人接受ECMO治疗。其中，93例呼吸系统疾病中有42例为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[3-5]。腺病毒属DNA病毒，有41个血清型别，通过呼吸道传播，其中4型和7型最易出现重症[6]。急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤的严重阶段，儿童病死率33.7%～61.0%[7]。儿童ARDS病情危重,病死率高，当其他治疗手段无效而肺脏有潜在恢复可能时，应尽早应用ECMO，让肺得到充分休息，为临床治疗赢得时间与机会[8-10]。ECMO技术在中国大陆地区PICU内严重心肺功能衰竭患儿中迅速发展,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值。现将我院针对ECMO技术开展的护理总结如下。

    1 临床资料

    以2017年6月—2018年7月我院PICU收治的6例重症肺炎病人作为研究对象，均为男性，年龄13个月至9岁，腺病毒感染后收治入我院监护室，符合ARDS的诊断标准。6例患儿行ECMO治疗前均已接受机械通气治疗，患儿一般资料见表1。

    表1 6例ECMO病人基本资料情况

    2 护理

    2.1 ECMO术后护理 我院使用表面含有肝素涂层的ECMO导管，该导管预充容易、气体交换能力强、生物相容性好、阻力低，尽可能降低对血液成分的破坏。配合手术医生建立右颈内静脉-右颈总动脉体外膜肺氧合通路，管路预冲液为生理盐水溶液及全血，血流量为1～1.5 L/min，离心泵转速为每分钟1 800～2 500转，活化凝血时间(activated clotting time,ACT)维持在 160～200 s。

    2.1.1 血流量监测 儿童心脏支持的流量管理为80 mL/(kg·min) ......