庞志强，尹 炜，李瑶林，胡恩华，聂 涛，米元元，黄海燕

    体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，通过完全或部分替代病人的心或肺的功能，使心肺得到充分休息，促进了对传统治疗方法无效的急性可逆性的循环衰竭和(或)呼吸衰竭病人的救治[1]。体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外循环技术，其治疗的有效性、安全性受到越来越多的认可[2]。目前只有在大型综合的医疗中心才具有为那些循环衰竭和(或) 呼吸衰竭的病人紧急给予ECMO治疗条件，但那些偏远地区的基层医院还不具备这样的高端技术及昂贵的设备，这样的病人往往需要院间转运以寻求更好的诊疗措施 。通过ECMO帮助循环、呼吸衰竭的危重病人转运至医疗条件更加完备的医疗中心，能够提高病人转运的安全性，同时有助于最大化的医疗技术应用，降低危重病人转运期间的病死率[3]。国内外关于ECMO转运的报道显示ECMO转运的可行性和安全性[4-5]，目前国外相对成熟些，可以做到跨国间的转运，积累较多的相关经验[6]。但国内目前还没有ECMO转运的相关规范及流程，ECMO院间转运还处于起步及探索阶段，国内的相关报道文献相对较少[7-8]。我院作为湖北省最早开展ECMO治疗技术的医院，并于2016年率先在湖北省实施ECMO支持下院间转运，已成功对省内外15例应用ECMO的危重症病人实施了救护车院间转运。现将ECMO院间救护车转运的护理总结如下。

    1 临床资料

    2017年8月—2019年2月我科救治23例ECMO病人，其中15例病人是我科ECMO团队在其他医院实施的ECMO治疗，并通过救护车将其转入我科继续治疗，女5例，男10例；年龄25～69(45.90±14.46) 岁。原发病：H1N1流行性感冒引起重症肺炎6例，重症肺炎2例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，爆发性心肌炎4例，急性心肌梗死2例。使用ECMO的原因：4例爆发性心肌炎和2例急性心肌梗死病人入当地医院后出现心力衰竭，血流动力学不稳定，血压进行性下降，在大剂量升压药泵入下无法维持；其他8例肺炎病人在入当地医院后出现严重呼吸衰竭，氧合指数进行性下降，氧合在高条件的机械通气和俯卧位治疗下不能维持。15例病人均符合ECMO治疗指证，存在潜在可逆的急性呼吸衰竭和(或)心力衰竭[9]。当地医生认为病人病情危重需要行ECMO治疗，病人家属也强烈要求应用ECMO治疗并转入我院行进一步治疗。病人基本资料见表1。 ......