姚 丽，梁 艳，仲 韦，王新丽

    冠心病重症监护室(CCU)是集中收治急性冠状动脉综合征(ACS)、严重心律失常、重度心力衰竭等心血管专科的急危重症病人的病房。有研究表明心源性猝死的发生率已高达0.36～1.28/1 000人[1]，这就要求CCU护士具备丰富专科知识能够及时发现病人潜在风险，在病情变化时能及时正确抢救和护理。我院CCU收住病人以急性冠状动脉综合征居多，在此由于危险因素不同，病人发生出血、心律失常、心力衰竭、猝死等心血管事件的概率也不尽相同。在临床工作中ACS病人在治疗策略优化上需要参照快捷、简单、相对可靠的危险评估系统进行危险分层从而决定治疗方案[2-3]。近年来，临床上应用全球急性冠状动脉综合征注册(the Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分系统用于ACS危险分层和决策呈现出越来越多的趋势，但在使用该评分系统上也仅限于医生诊疗，护士对于ACS病人的抢救护理普遍依赖于临床经验，对GRACE评分系统认知度不理想[4]，缺乏潜在风险认知依据。本研究结合GRACE评分，从病情、制度、人员方面建立预警分级管理，再将预警分级管理方案运用于CCU中ACS护理管理中，取得满意效果。现报告如下。

    1 方案构建

    1.1 成立风险管理团队，明确CCUACS护理管理改进目标 风险管理团队由1名医生及12名护士组成。其中研究人员1人，由临床经验丰富且科研实力较强的具有护理学硕士学历的人员担任，负责整个项目统筹安排、实施及效果评价。助理研究人员3人，由在心内科工作≥5年且担任责任组长≥1年、本科学历的护士担任，分别负责督导、协调及培训。团队成员还包括8名临床工作经验丰富的CCU护士和1名主治医师，主要负责风险预警分级管理中的风险评估、方案建立及方案实施等。团队中男1人，女12人；年龄25～48(34.0±6.99)岁；护龄(医龄)为 4～30(12.43±8.67)年；学历分布：硕士 2 人，本科 11人；职称分布：副主任护师1人，主管护师6人，主治医师1人，护师5人。 由心脏中心内科组织系统培训，要求团队成员熟练掌握急性冠状动脉综合征护理管理的改进方法，明确质量改进目标：①保障ACS病人自入住CCU至转出(或出院)的整个过程护理能够高质量、有秩序的开展； ②降低病人风险，减少相关不良事件，提高病人满意度。

    1.2 CCU ACS护理管理现状 经过查阅文件及现场查看得出，护理方案实施前仅有传统管理流程无风险评估依据及处理方案。 首先召集CCU全体护理人员对以往各环节的现状及问题采用头脑风暴法进行讨论 ......