陈牡花

    临床护理决策(clinical nursing decision-making)是护理人员在临床护理工作中，面对不确定的问题，利用相关的定量分析方法，从大量备选方案里确定最佳方案的过程。具体来说就是护士全面收集、解释并评估病人相关资料信息，为做出科学有效的决策提供参考，旨在制定最有效的方案帮助病人痊愈[1]。临床护理决策包括3种模式，其一，共同决策模式，即护士提供信息，由护患双方一起决策；其二，服务对象决策模式，即护士提供方案，由病人选择；其三，护士决策模式，即护士代替病人决策。影响临床护理决策的因素主要有个体的知识、价值观、经验及其他个性特征、人际关系、病房设置、护士自身状况等。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)专科护士在开展临床实践之前都接受过专业知识、相关技能培训并通过考核，临床护理决策渗透在PICC置管前、导管的穿刺、维护和拔管全程[2]，让病人静脉通路变得安全、可靠。PICC专科护士的护理对象以危急重症病人、早产婴儿为主，他们的病情变化速度快、静脉条件不好且存在多种并发症，在一定程度上增加了静脉穿刺难度，增加严重导管并发症发生率[3-4]。与其他专科领域相比，新生儿PICC专科护理是护士在诸多学科共同发力下完成的，作为专科护士，虽然需要花费更多时间，但也拥有较高的自主决策权[5]，对新生儿而言，专科护士的护理决策直接关系他们的静脉营养支撑、药物治疗，在某种程度上对他们的生命都存在较大的影响[6]。相关研究显示，专科护士的临床护理决策深受其护理教育、责任心、自信心以及氛围的影响[4]。但是，他们尚不能基于新生儿PICC专科护士层面对临床护理决策产生全面、深刻的了解与体验。本质性研究具体来说就是通过全面、系统掌握新生儿PICC专科护士对PICC导管等临床护理决策相关知识，从而在后续工作中能够制定全面、有效的干预对策。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选择目的抽样法，2019年4月—2019年7月从我市3所三级甲等医院的新生儿科室选择PICC专科护士。纳入标准：①医院正式聘用人员；②具有5年以上的新生儿工作经验；③仍在从事新生儿PICC临床穿刺与维护工作；④获得PICC专科护士资格证并接受过系统培训；⑤自愿签署参与同意书。对于样本量，时刻秉承访谈资料饱和的原则，所有参与访谈的12名研究对象都是女性，新生儿科护士4人，新生儿重症监护室(NICU)护士7人，PICC门诊护士1人；年龄35～38岁；PICC工作经验为4～9(5.6±1.5)年，新生儿护理工作经验为7～16(9.8±2.6)年；文化程度为10名本科 ......