黄卓凡，陈巧玲，陈钗英，陈奕冰

    连续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacement therapy,CRRT)又称为连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)，是一种连续性体外血液净化疗法，以替代肾脏功能[1]。CRRT是血液通过高通透性滤器的同时给予大量置换液，持续清除体内过多的水分、各种代谢产物、毒物、药物及自身体内产生的各种致病性生物分子等的一种具有良好心血管稳定性、能有效维持和改善机体内环境等优点的治疗手段[2]。由于具有血流动力学稳定、溶质清除更充分、能清除各种中大分子炎症介质等优势已广泛用于肾脏病领域和其他重症疾病[3]。重症监护室(ICU)中CRRT决策通常发生于血流动力学不稳定，且急性肾损伤(AKI)快速发展的情况下,病人由于需要清除大量的液体而无法适用间歇性血液透析[4]。CRRT包括多种治疗模式，其中临床较常用的治疗模式有连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等[5]。有报道指出，近年来CVVH已经逐渐成为危重病救治中的标准治疗模式[6]。为了保证CRRT的连续性，有效抗凝是关键,2010年ICU血液净化指南提到：无高出血风险病人，如存在活动性出血、血小板2、活化部分凝血酶原时间(APTT)>60 s或24 h内曾发生出血者在行CRRT时，首先考虑局部抗凝；如无局部抗凝相关技术及条件时可采用无抗凝策略。而无抗凝CRRT时最主要的并发症是凝血，这既影响治疗效果，又增加了出血的风险[7]。我国卫生部2010年颁布的《血液净化标准操作规程》中明确规定血液净化过程中每隔30～60 min给予100～200 mL生理盐水冲洗环路进行抗凝[8] ......