李 娜，黄雅莲，方艳春，邓 阳，王佳佳，肖苏琴

    心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是一组包括心脏和脑血管在内的动脉粥样硬化性疾病的统称，主要包括冠心病(coronary heart disease,CHD)、脑血管疾病、高血压与外周动脉血管疾病等[1]，是中老年人常见疾病，具有高患病率、高致死率、高致残率、高复发率与高医疗费用等特点[2]。世界卫生组织报告显示，2015年全球心血管病死亡人数约1 800万人，中国每年死亡人数约400万人[3]，居各种死因之首。其中，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管疾病死亡率高的主要原因之一[4]。相关数据显示，我国居民AMI死亡率一直呈上升趋势[5]，2015年城市和农村居民AMI死亡率分别为56.38/10万与70.09/10万，发病后1 h内约50%在院外猝死[6]。再灌注治疗是AMI的主要治疗手段之一，但其具有明显的时间依赖性[7]。研究表明，治疗延迟时间越短，其致死率与致残率越低[8]。治疗延迟[9]包括院前延迟(pre-hospital,PHD)与院内延迟2个阶段，其中PHD是指从症状发作开始至到达指定医院登记的时间间隔，包括病人延迟与转运延迟。目前，AMI病人救治的有效衔接缩短了院内延迟时间[10]，然而院前延迟问题仍是AMI病人管理的难题[11-12]。研究表明，我国AMI病人PHD时间的中位数约为4 h[13]。大量量性研究表明，病人延迟是PHD的主要原因，但单纯的量性研究方法具有衡量指标一致性与局限性的特点，故而不利于在复杂的情景中充分地对研究对象进行整体、深入、细致的研究[14-16]。因此，本研究以入住心内科重症监护室(CCU)的AMI病人为研究对象，采用质性研究中的现象学研究方法，深入研究AMI病人院前就医过程的内心体验，明确病人就医决策障碍的影响因素，为缩短病人PHD时间的干预措施提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究于2019年5月—2019年8月采用目的抽样法选取了邵阳市1所三级甲等医院入住CCU的AMI病人为研究对象。纳入标准：AMI符合2018年全球通用心肌梗死的定义[17]；年龄≥18岁；至少24 h无胸痛且血流动力学稳定；无精神、听力与认知功能障碍；意识清醒 ......